孙云霞
湖北黄石市爱康医院 湖北 黄石市435000
手足口病(HFMD)是婴幼儿常见的一种疾病，是由肠道病毒引起的常见感染性疾病之一，又称为发疹性水疱性口腔炎，由一种或几种肠道病毒引起的。病原微生物以柯萨奇A16型、埃克病毒或肠道病毒71型感染所引起[1]。多发于学龄前儿童，尤其以三岁以下的婴幼儿发病率最高。患者隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径而传染，传染度极高。发病后患儿表现为发热或不伴发热、手、足、臀等部位疱疹或皮肤斑丘疹为主要特征。大多数患儿症状较轻微，一般7-10天可自行痊愈，少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染等。个别重症患儿病情进展快，甚至导致患儿死亡[2]。因此在爆发流行期间，更应加强社区散居儿童的防护尤为重要。本病一年四季均有发病，发病高峰期多在春末夏初季节，其病毒主要通过人群间的密切接触传播，人群间密集处易发生病毒的流行，婴幼儿通常发病后1周内传染性最强。大部分患儿主要是在门诊对症处理，居家隔离治疗。因此深入了解手足口病的传播特点，加强对手足口病的识别及鉴别诊断十分重要。
1.手足口病的基本特征及传播途径
夏秋季是手足口病的高发期，手足口病患儿及健康带菌者均是主要传染源，其传染性比同期内其它传染病高，以婴幼儿最容易感染，尤其是3-5岁儿童，肠道病毒71、柯萨奇A组的病毒疹及埃克病毒等肠道病毒感染是导致手足口病的主要原因。手足口病的主要传播途径是患儿及健康带菌者之间的接触，发病后一个星期内其传染性最强，发病期间皮肤疱疹、口鼻分泌物、受污染的玩具、食具、生活用品、床上用品、毛巾、内衣、牙刷、杯子、脸盆等都存在感染性。主要经粪—口途径，呼吸道飞沫，接触者疱疹液或污染的物品而感染。
1.1门诊资料
一般资料，2013年5—6月期间，临江社区卫生服务中心叶家塘社区，发生3例散居儿童手足口病病例，其中男孩2例、年龄3岁半，女孩1例，4岁半。系居住在其社区平房，属低保家庭困难户。患儿早期表现均有不同程度的发热，体温37.5--39.5°C ，出现手部、足部、臀部皮肤散在的疱疹，未见疱疹破溃，女孩口腔粘膜有散在的疱疹，精神差，四肢无力，头痛，未发生惊厥，未发生呕吐，未发生腹泻，胸片检查均未见异常，血液生化检查，有白细胞计数升高。门诊建议住院治疗，因家庭经济困难其家长要求居家护理。
1.2居家护理防控措施
做好居家隔离治疗休息一周，尽量让患儿待在家中休息，避免与健康儿童接触，避免去人多的公共场合，直到患儿体温恢复正常，皮疹消退、水泡结痂，一般需要隔离1-2周。
1.2.1消毒隔离处理，作为基层公共卫生护理人员，坚持每天上门做好消毒隔离工作，地面、墙壁、卫生间、各种物体表面，如门把手，桌椅台面，床围栏扶手，水龙头等使用含有效氯500mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒，作用30min后清水擦拭。患儿使用的玩具、生活用品、床上用品、毛巾、内衣、牙刷、杯子、脸盆等使用含有效氯500mg/L消毒液浸泡作用30min后再用清水反复冲洗干净，并且可在阳光下进行暴晒。因为HFMD病毒适合在湿热的环境下生存与传播[3]，在50c可被迅速灭活，对紫外线及干燥敏感，各种氯化剂如高锰酸钾、漂白粉、碘酒等都能够灭活，所以餐具可用煮沸20分钟以上的煮沸消毒法或者用微波炉、消毒柜进行消毒。
1.2.2空气消毒，保持患儿房间通风透气，避免对流风，开窗通风2-3次/天，每次不少于30分钟，禁止在房间里抽烟，保持房间空气清新。
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1.2.3保持清洁卫生，做好居室清洁卫生，饭前、便后要用洗手液或肥皂洗手，做到勤擦洗地面和桌椅台面，患儿经常接触的部位要保持擦洗干净，家长给患儿处理大小便后或者接触患儿疱疹分泌物后要彻底洗手。排泄物用含有效氯1000-2000mg/L消毒液按照1:1比例混合作用30min后才能倒入厕所。
1.3对症治疗及护理
1.3.1发热的护理：应加强体温的监测，每4h监测体温一次并记录，对于体温不超过38.5°C 的患儿多饮水，可给予冷敷、温水擦浴等物理降温措施；如体温超过38.5°C的患儿采用物理降温的同时，可口服小儿退烧药（如布洛芬或对乙酰氨基酚等），以防高热惊厥，密切观察生命体征变化；如患儿体温持续在39°Ｃ以上，必须及时到医院就诊。患儿发热期间应卧床休息，减少体能消耗，退热出汗后要及时更换衣服，保持皮肤干燥，避免着凉。
1.3.2口腔的护理：注意观察患儿的口腔粘膜，因口腔粘膜的丘疹出现得比较早，起初为栗米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于上颚及两颊部，唇齿侧也常发生，保持患儿口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，用棉签蘸取生理盐水轻轻清洁口腔,４次/天，患儿不合作时哭闹、拒食、流涎、张口困难等多因口腔内疱疹破溃口腔疼痛所致，可遵医嘱给予口腔内用药，如利巴韦林喷雾剂喷口腔，2-3次/天，可起到消炎、抗病毒和清洁口腔的作用[4]。口腔有糜烂用金霉素鱼肝油直接涂抹于口腔糜烂部位，口腔疼痛明显予利多卡因稀释溶液以减轻疼痛，促使口腔糜烂早日愈合。另外还可以口服B族维生素，如维生素B2等。或生理盐水10ml配以思密达1.5g调成糊状，涂抹于患儿口腔溃疡处，2-3次/天，并且在口腔护理完30min内患儿禁饮水、进食，以保证药物及药效的充分发挥[5]。
1.3.3皮疹的护理：疱疹及周围皮肤应保持清洁干燥，仔细观察手、足、口、臀部皮肤的出疹情况，此疹不像药疹、也蚊虫叮咬疹，也不像水痘，也不像口唇牙龈疱疹，手足等远端部位出现平或凸的斑丘疹或疱疹，不痛、不痒、不结痂、不留疤痕。患儿的指甲应剪短，必要时包裹好患儿的双手，防止抓伤皮疹致破溃，以免引起继发感染。臀部有皮疹的患儿，应及时清理干净大小便，保持臀部清洁干燥。患儿出汗后用温水沐浴，禁用沐浴液或肥皂等刺激性化学用品。尽量给患儿穿宽松、柔软、棉质的衣服，被子要勤晒勤更换，保持床单干燥平整、清洁、无碎屑。皮疹或疱疹有破裂的，局部可涂擦莫匹罗星软膏或0.5%碘伏防止皮肤感染。手足清洗干净后可涂擦阿昔洛韦软膏3次/天。
1.3.4饮食与休息：尽量让患儿在家卧床休息，避免与周围的小朋友集聚玩耍，减少或杜绝交叉传染。患儿因发热、口腔疱疹而食欲下降更加挑食，故家长尽量做易消化的高蛋白、高维生素、赋含营养的流质或半流质饮食，如蒸鸡蛋、瘦肉蔬菜粥、鱼肉汤、牛奶、果汁、米汤、豆浆等，温度适宜。禁食辛辣刺激性食物，禁吃生冷食物，不喝可乐、雪碧等碳酸饮料，多饮水。
1.3.5病情观察：公共卫生护士每天坚持上门消毒及护理指导服务，并且随时与家长保持电话联系，及时了解患儿病情变化，因患儿年龄小，不能完全主诉不适，因此应严密观察患儿精神状态，体温、心率、呼吸、神经系统病情变化，如患儿出现高热、惊厥、头痛、呕吐、面色苍白、或嗜睡状态，应立即到医院就诊，以免耽误病情。
2.全程健康教育
作为基层社区公共卫生的护士，对辖区居民进行普及宣传手足口病相关防控知识是义不容辞的责任，定期开展手足口病有关知识讲座，向患儿家长发送手足口病防治知识手册，采用集体宣教，个别讲解指导，在辖区制作宣传栏等方式进行宣传，使其了解手足口病的传播方式，自觉采取防护措施，减少手足口病在社会上的传播，从而达到有效控制疫情的目的。
3.结论
手足口病是婴幼儿及学龄前儿童常见的一种疾病，隐性感染和轻症病例较多，其传染源难以发现和控制，传染性强，传播速度快，传播途径多，儿童普遍易感。阻断该病的扩散必须要加强对传染源的监控。因此，作为基层公共卫生人员 更应注重加强对手足口病相关知识的宣传，增强社区居民对手足口病的预防意识，提高防范能力，有效防止疫情扩散。
参考文献
[1]农光明.刘艳明.儿童手足口病的临床表现及诊断 [J],实用儿科临床杂志,2009(22) 1706-1708.
[2]中华人民共和国卫生部，手足口病诊疗指南[J],国际呼吸杂志,2010.24.
[3]闭书文.党裔武.陈罡.潘红波.李坤雄.罗殿中 手足口病中枢神经系统免疫细胞的分布、数量及意义 [J] -临床与实验病理学杂志2013(8)
[4]赵红兰,2872例手足口病流行病学特征分析及护理干预[J]当代护士，2012.12中旬刊.
[5]谢似平.李映兰.口腔护理方法的研究进展[J]，现代护理,2008.27.
通讯作者：张玲华 ，女，副主任护师，1966年11月20日参加工作，大专，1988年参加工作，黄石市爱康医院产科护士长.邮箱：1262682725@qq.com
论文作者:孙云霞
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
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