许海 王剑
（江苏省扬州市江都区人民医院 江苏 扬州 225200）
【摘要】 目的：通过探讨显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效，旨在为提高治疗效率提供理论依据。方法：选择2013年1月-2014年1月在江苏省人民医院接受治疗的垂体瘤患者110例，在显微镜下经鼻蝶进行切除手术，记录手术切除率、并发症发生率、出血量和复发率。结果：垂体瘤全部切除者82例、部分切除者25例，并发症发生率为6.36%、出血量为(112.94±3.05) ml、复发率为5.45%。结论：显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤具有创伤小、治疗效率高的优点。
【关键词】显微镜；鼻蝶入路；垂体瘤
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0129-02
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，是临床发病率较高的颅内肿瘤[1]，近年来生活环境的改变、精神压力增大及代谢障碍等多种因素导致垂体瘤的发病率呈现上升趋势，垂体瘤大多为腺垂体细胞突变而形成的良性肿瘤，少数为癌，但是患者因垂体激素分泌过量而出现代谢紊乱[2]，肿瘤组织快速生长甚至压迫视神经而失明，严重降低患者生活质量甚至威胁生命安全。随着显微技术的不断进步，显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤具有创伤小、垂体功能保存率高的优点，本研究探讨应用显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤取得了显著的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月—2014年1月在江苏省人民医院接受治疗的垂体瘤患者110例，其中男性患者49例，女性患者61例，年龄为33～69岁，平均年龄为(57.03±1.01)岁，病程为1～4年，平均病程为(1.57±0.47)年，所有患者经头颅MRI及蝶窦CT冠状扫描，肿瘤直径为1.8～5.3cm，平均直径为(3.02±0.38)cm，其中泌乳素腺瘤25例，生长激素腺瘤33例，皮质激素腺瘤18例，混合细胞腺瘤21例，无功能腺瘤13例。
1.2 方法
术前3d向患者双侧鼻腔内滴注氯霉素滴眼液，并口服强的松5mg，每天2次，术前1d修剪鼻毛，并检查鼻腔通畅及蝶窦发育情况。手术时患者保持头后仰10°仰卧位，对鼻腔及颜面进行常规消毒，全身麻醉后利多卡因和肾上腺素混合液收缩鼻黏膜血管、扩大鼻腔道，应用扩鼻器扩张右鼻孔，将鼻中隔膜切开约1.5cm向下分离，并断开鼻中隔骨，在显微镜视野下分离双侧鼻黏膜，充分暴露蝶窦开口，然后骨凿打开蝶窦前壁并用旋转咬骨钳继续扩大蝶窦底，充分显露鞍底并凿开，同时要避免损伤颈动脉压迹和神经沟[3]，十字形切开脑硬膜，但不可超过额底硬膜与鞍隔交界，用刮匙动作轻柔的刮取肿瘤，进行病理检查，然后用吸引器吸出垂体肿瘤体，最后用电灼进行止血，明胶海棉和自体肌肉填充瘤腔和蝶窦，脑膜补片修补鞍底硬脑膜，术后未全切除肿瘤组织的患者按疗程给予放化疗治疗。记录手术切除率、并发症率及出血量，并进行为期1年的随访，统计复发率。
1.3 疗效判定
痊愈：影像学检查及血生化指标恢复正常，内分泌亢进等症状完全消失；症状缓解：影像学检查肿瘤显著缩小，内分泌亢进症状显著改善；复发：影像学检查及内分泌亢进症状短期正常，后又复发。
1.4 统计学处理
应用SPSS16.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
垂体瘤全部切除者82例、所占比例为74.55%，部分切除者25例、所占比例为22.73%，具体肿瘤类型治愈率见表；并发症率为6.36%、出血量为90～127ml，平均出血量为(112.94±3.05)ml、复发率为5.45%。
*：与无功能腺瘤治疗有效率比较P<0.05
3.讨论
垂体瘤是鞍区常见肿瘤，颅内肿瘤中的发病率仅次于胶质细胞瘤和脑膜瘤，现阶段治疗垂体瘤主要通过药物控制、放射治疗和手术切除[4]，药物治疗和放射治疗是较为保守的治疗方式，药物可以改善临床症状，缩小腺瘤体积，但是长期服药副作用大，根治率低且停药后复发率高[5]。手术治疗能达到彻底切除肿瘤、维持正常垂体功能的作用，经鼻蝶入路手术切口小且隐蔽、创伤小，患者恢复快且不影响美观，结合显微镜使手术视野更清晰，操作更容易，肿瘤切除更彻底。
本研究探讨显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤的临床疗效，结果表明垂体瘤全部切除74.55%，部分切除22.73%，并发症率为6.36%，平均出血量为(112.94±3.05)ml，复发率为5.45%，同时垂体瘤类型中泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、皮质激素腺瘤、混合细胞腺瘤、无功能腺瘤治愈率较高，因此表明显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤创伤小、出血量少、治疗效率高且并发症少、复发率低，对于患者术后快速恢复有着重要的临床价值，同时随着显微技术的进步，应用显微镜下经鼻蝶治疗垂体瘤前景广阔。
【参考文献】
[1] 吴震, 张锋. 使用神经内镜经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤临床体会[J]. 中国医刊, 2013, 48(1): 53-55.
[2] 徐丹, 张智峰, 宗盛华等. 单鼻孔经鼻蝶鞍垂体瘤切除术疗效观察及并发症处理[J]. 河南医学研究, 2012, 21(4): 424-426.
[3] 张玲.42例垂体瘤患者采用药物治疗和经鼻内镜垂体瘤切除术的疗效比较[J]. 健康必读, 2011, 19(8): 347.
[4] 王玉玉, 李刚, 李毅等. 神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果分析[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(12): 1317-1318.
[5] 张刚中, 顾峰, 王甲光等.单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术41例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(2): 48-49.
论文作者:许海,王剑
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：腺瘤论文; 垂体瘤论文; 肿瘤论文; 患者论文; 垂体论文; 并发症论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;