徐进
海军青岛第二疗养院 山东 青岛 266071
【摘要】目的：在对颈动脉的超声检查中，常检测到一侧椎动脉管径窄细，彩色血流充盈差，对其是粥样硬化弥漫性窄细还是先天性发育不良窄细进行鉴别是非常必要的，因形成原因不同、治疗方法也不同。本研究回顾分析我院门诊或体检者20例椎动脉窄细的超声图像资料，旨在提高对两种不同管径窄细的鉴别诊断价值。
资料与方法
一、临床资料
选取2015年1月至2017年10月我科门诊、健康体检超声检出的20例椎动脉内径窄细患者，全部为单侧，男14例，女6例；年龄36～81岁，平均65岁。临床时有头昏、眩晕或短暂性脑缺血发作。
二、仪器与方法
使用百胜EsaoteMyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头LA523，频率4～13MHz。患者取仰卧位、昂头、略转向对侧，充分暴露颈部，二维超声观测双侧椎动脉颈段、椎间段，观察椎动脉管壁、管腔、测量内径，常在C5～C4或C4～C3之间测量，彩色多普勒血流（CDFI）显示血流信号充盈情况，频谱多谱勒（PW）测量椎动脉内峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）。取样容积2～2.5mm，声速与血流方向夹角<60°。
结果
一、椎动脉先天性发育不良的声像图表现
先天性椎动脉发育不良8例，均为单侧，声像图表现：①二维超声患侧椎动脉管径内径≤2.5mm，健侧内径≥4.0mm，管壁薄、清晰，普遍均匀窄细，管腔内透声好。②CDFI示患侧椎动脉彩色血流充盈可，但血流束细、连续。③PW显示患侧椎动脉频谱形态尚正常、流速低、阻力指数（RI）偏高。
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二、椎动脉粥样硬化弥漫性窄细的声像图表现
椎动脉粥样硬化弥漫性窄细12例，均为单侧，声像图表现：①二维超声患侧椎动脉内径≤2.5mm，管壁增厚、毛糙、不均匀，管腔内不清晰，几近闭塞者腔内线样无回声。②CDFI示患侧椎动脉彩色血流充盈差，血流信号边缘不整齐，呈不连续的细条状或细线样血流信号，伴行的椎静脉充盈良好，不要误认为椎动脉血流信号。③PW显示患侧椎动脉频谱频带宽，频窗缩小或消失。窄细严重者断续点状血流信号，其收缩峰为单峰波。阻力指数增高。④对侧椎动脉代偿增宽，内径≥4.0mm，管壁毛糙，血流充盈好，阻力指数较患侧低，但较正常高。
讨论
椎动脉窄细狭窄是指后天因素引起的病变，最常见的原因是动脉粥样硬化[1]引起管壁增厚、管腔狭窄。严重者可闭塞[2]。椎动脉或闭塞好发部位在椎动脉起始部或颈段，可引起不同程度的脑供血不足，出现眩晕、头痛、恶心、呕吐、听力及视力障碍，甚至出现共济失调，脑梗死等症状，多见于老年人，往往常伴有糖尿病、高血压病、高脂血症等基础疾病，其他部位腹主动脉、下肢动脉等也有粥样硬化表现。超声表现为椎动脉病变段管腔变细、管壁增厚、内膜粗糙、不均匀。管腔内透声差，可有大小不等的强回声或弱回声点、斑。对侧椎动脉内径代偿性增宽。彩色血流束不均匀窄细，边缘不光整、频带宽、流速低，阻力指数高，严重狭窄者管腔内模糊不清，几乎无液性回声，管腔内呈间断的点条状血流信号，频谱单峰波。症状严重者需进行介入支架置入术进行治疗[3]。椎动脉发育不良为先天性发育异常，一侧椎动脉发育细小，多见于年轻人，临床症状不明显，多在健康体检时发现，单侧异常，对侧代偿性增宽，能改善脑部血供，一般不需治疗。超声表现为患侧椎动脉普遍均匀窄细、壁不厚、光滑、管腔内液性回声透声好，彩色血流束边缘光整，频谱形态基本正常，流速低、阻力指数轻度增高，对侧椎动脉代偿性均匀增宽，血流色彩明亮。
综上所述，利用彩色多普勒超声二维及彩色多谱勒可对椎动脉普遍窄细进行管腔、管壁、血流束、频谱血流参数进行观测和分析。结合相应的临床表现进行综合判断，可对椎动脉弥漫性窄细做出正确鉴别诊断，超声便捷、无创、无损害，可为临床正确诊断椎动脉狭窄提供客观依据。
参考文献：
[1]任卫东,唐力.血管超声诊断与临床[M].北京:人民军医出版社,2006:124-126.
[2]任艳,于芳,宋镭.彩超对中老年椎动脉狭窄的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2003,4(5):345.
[3]王峰,刘永晟,纪东华,等.腔内支架成形术治疗症状性椎动脉狭窄[J].介入放射学杂志,2005,14(1):3-5.
姓名：徐图 性别：男 单位：无锡市锡山人民医院 邮编：214000 研究方向：普外科 籍贯：江苏 民族：汉 学历：本科 职称：住院医师 科室：普外科
论文作者:徐进
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
标签：动脉论文; 超声论文; 管壁论文; 内径论文; 频谱论文; 弥漫性论文; 彩色论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;