苏占海1 白玉芳2 沈国平1 杨生玺1 李正娥3 王荣华2 侯成荣1 巩海凤3 马美4
（1青海大学医学院 青海 西宁 810001）
（2青海大学附属医院 青海 西宁 810001）
（3青海红十字医院 青海 西宁 810001）
（4青海大学研究生院 青海 西宁 810001）
【摘要】目的：分析案例教学法模式是否有利于提高学生在医学遗传学课程中的学习成效和自我导向学习能力，为学生终生学习奠定良好的教学模式和方法。方法：选取青海大学医学院临床医学专业5年制本科两个班学生为研究对象，随机分为两组，一组为案例教学授课组，即案例组，一组为传统模式授课组，即对照组，通过不同方法和模式实施授课，并用调查问卷、考试成绩测试等对两组研究对象的教学效果进行评价。结果：案例组学生在学习成绩、学习态度和学习效率、考试成绩等方面的成效均明显优于传统对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过在医学遗传学课堂中实施案例教学法，不但满足了学生个性化学习、自主学习的诉求和需要，强化了师生互动、学生主动性学习的兴趣，促进了学习态度、学习动机和学习效果，为提高学生掌握知识、主动解决问题奠定了良好的教学模式和途径。
【关键词】案例；教学法；医学遗传学；教学模式
【中图分类号】G642.4
【文献标识码】A
【文章编号】2095-1752（2018）14-0057-03
案例教学法（Case-based teaching method）是20世纪20年代由美国哈佛大学首创的一种教学法，当时主要为了满足培养高素质、实用型、创新型人才的所需，经过几十年的发展、推动和更新，已经在国际上广泛被认可、接受和应用。
医学遗传学是高等医学教育的专业基础课程。不仅与细胞生物学、生物化学、组织胚胎学等基础课程密切相关，而且渗透到临床各个学科。医学遗传学是基础医学、临床医学、药学、中医临床专业等学科的重要专业基础课。加强医学遗传学教育，有利于医学生将来的临床工作，也为遗传病的预防和优生优育提供基础理论知识。学生普遍反映医学遗传学难学，学了也不会应用[1]。传统教学模式只片面地强调教师的主导性和知识的贯通性，却在很大程度上忽略了学生的主体性，在授课当中，主要通过概念、理论和遗传病判断规律的直接灌输，缺乏因问题或者实例引导，导致学生被动接受知识，效果不佳。主要体现在教师按照幻灯媒体课件上已经罗列的纲要进行讲解，忽视了通过案例引导学生发现问题、判断问题和解决问题的能力，从而导致学生在实践中，尤其临床诊断中遇到特殊遗传病核型时，不知如何判断、如何将所学知识灵活的应用在实践，从而解决实际遗传学问题。
案例教学法是目前高等教育研究的热点，其在高等医学教育的地位越来越高[2]。案例教学法主要通过一个例子（包括临床问题、遗传疾病判断、核型分析等）将学生引入到一个特定的情境中，让学生首先在明确问题的前提下，分析问题、利用所学知识或者通过查找相关资料，或者而通过师生互动来解决问题，最终通过这个过程更深入地理解所学理论和手段方法，达到解决问题的目的。同时，在这各过程中获得了自信、自知和解决问题的方式。这也是案例教学法能最大限度调动学生积极主动性的原因之一。本研究通过将案例教学法运用到临床医学专业医学遗传学授课当中，以期提高学生主动能动性、提升学习效率，为培养优秀的专业人员奠定良好的基础。
1.研究方法
1.1 研究对象和研究分组
选择青海大学医学院临床医学专业1班和2班学生。2017年9月开学后对所带的2个本科班学生，使用科学出版社《医学遗传学》第四版教材授课。将两个本科班级分为案例授课班和对照班，前者实施新模式、后者用传统授课模式，最终授课效果通过相关评分表的调查进行评价。
1.2 研究内容
2017年9月开学后所授课的临床医学本科2个班级，共98名学生。1班作为案例授课班级（以下简称案例组），共有50人，2班作为对照班级（以下简称对照组），利用传统方式（模式）授课，共48人。两个班级之间，在年龄、性别上无统计学差异，均为通过全国统一高考后招生进入青海大学医学院学习，学制5年。
将“基因”、“染色体”、“单基因病”、“染色体病”、“群体遗传学”五个教学内容分别制作成视频，通过QQ和微信建立2个班级的群，并将授课内容视频、PPT、相关作业、课外阅读资料统一上传到群内，提前供学生学习。上课时，再次通过教师与学生的沟通、交流、解惑和答疑，实施针对性讲解。其中案例授课班所用视频中加入相关案例、核型分析和临床常见遗传病例，而对照班级只用书籍上所示相关内容。
1.3 效果评价
通过调查问卷方式进行学生自我评价、教学效果评价，并通过期末考试成绩分析教学效果。其中学生自我导向学习能力量表使用我国台湾护理学院郑夙芬教授等人制定的量表，表内各条目采用Likert5级计分法，得分越高说明自我导向学习能力越强、效果越好，5级计分法内容主要体现为5=非常同意，4=同意，3=普通，2=不同意，1=非常不同意。
1.4 统计学处理
采用SPSS24统计软件进行统计分析，各指标间比值采用t检验，以均数标准差表示检测结果，技术资料用卡方检测，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 调查问卷
自我评价（评估）结果
通过调查问卷方式对两组学生学习态度、效率和能力进行评估，评估结果显示，案例组和对照组间除学习态度没有显著差异外（P>0.05），学习效率和学习能力在两组间相比差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 授课和教学满意度比较分析
两组班级学生对授课和教学满意度分析主要包括，分析问题和解决问题能力、师生互动满意度、教学模式及兴趣、理解和应用能力等几个方面，通过满意度分析比较发现，案例组与对照组之间亦呈现差异性（P<0.05）（表2）。
2.3 期末考试成绩分析
考试成绩重点以“基因”、“染色体”、“单基因病”、“染色体病”、“群体遗传学”等章节为主，通过判断题、选择题、病例分析题、名词解释等题型进行考试，卷面满分为100分，其中上述5个章节所占分值为75分（每章节占15分）。案例组和对照组成绩显示（表3），除“单基因病”考试成绩外（P>0.05），案例组其他平均成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1 案例教学法极大地提高了学生与教师互动情景、提高了沟通和信息交流、加强了学生对专业学习的兴趣、同时在对问题、概念和内容的理解能力、分析遗传病等方面的综合能力上，相对对照组均有了明显的提高。在整个授课前、课堂中与课外，学生均可以就重点和难点内容通过视频进行反复学习和理解，对于的确无法理解、分析的问题，可以在课堂上与教师进行互动解决，这样可以大大提高学习效率。本研究结果显示，案例组和对照组学生在学习能力上没有显著差别，但是案例组学生的学习效率和态度比对照组学生有明显的提升（P<0.05）（表1），这说明通过相应的案例，利用每个章节的视频及互动，可以极大地提高学生学习效果。
3.2 案例教学法可以提高学生的学习成绩。案例教学法最为核心的一点就是通过实际案例或者问题作为导向，提高学生理解概念、内容、分析问题和解决问题的能力。通过案例的引导，激发学习的动力，从被动学习转为主动学习。从本研究结果可以看出，除了“单基因病”章节外，案例组各单元成绩与对照组相比，均有明显的提升，差异有统计学意义（P<0.05）。通过对试卷内容、成绩的再次分析，并与学生进行互动后，发现“单基因病”章节内容较好理解，重点、难点内容及临床常见遗传病（单基因病例）较好理解，因此两组学生均对内容有了较深的掌握，在考试成绩上没有显著差别（P>0.05）。因此，案例教学法在实际教学过程中确实可以提高学生的专业成绩。
3.3 案例教学法可提升学生学习兴趣，从而提高教学满意度。医学遗传学作为临床医学专业的基础课程，许多遗传病病例、核型例子较为经典，如21号染色体综合征等。但在临床上目前有一些常见核型，并未体现在教材中，如不育不孕症中发现与9号染色体相关的染色体多态性的核型。加上传统授课模式中多为教师讲解，互动不高，缺乏灵活的、动态的视频教学内容等，使得学生学习兴趣、积极性较低。通过比较案例组和对照组学生对教学满意度的调查（表2），实施案例教学法，坚持问题导向，学生充分安排自己的时间、地点，利用视频学习，打破传统教学模式对学生学习时空的限制，从而提高学习兴趣、增加课堂上的师生互动、提高分析和解决问题的能力（P<0.05）。
课堂教学是学生掌握知识、提高个人专业素养、奠定良好的理论基础的重要环节，提高学生学习兴趣、挖掘其学习的意识是带教教师必须认真面对的一个问题。随着新的教学方式、模式的改变，加上信息技术的支撑，必须使得学习贯穿于课堂、课堂之前、课堂之后，打破传统教学的时空限制，为提高学生学习效率和效果做充分考虑。本研究显示，案例教学法可以提升学习效率和教学满意度，最终可以真正提高学习成绩。在培养学生方面较传统教学法具有明显优势，有助于激发学生的主观能动性，提高学生综合素质，有助于教师和学生“教”、“学”相长，有利于促进基础与临床教学的有机整合[8]，也让我们教师深深懂得教学是一门艺术，教师要不断学习、思考、探索、总结，采用各种新颖的教学方法运用到教学实践达到更好地教学效果。
综上所述，案例教学法在医学遗传学有效应用案例教学法是非常有意义的。是适用于医学遗传学的一种良好的教学方法，应大力推广应用。
【参考文献】
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基金项目：青海大学教育教学改革项目（编号：JY20170007）
论文作者:苏占海1,白玉芳2,沈国平1,杨生玺1,李正娥3,
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
标签：案例论文; 教学法论文; 遗传学论文; 学生论文; 青海论文; 互动论文; 医学论文; 《医药前沿》2018年5月第14期论文;