罗莘
湖南省醴陵市中医院心内科 湖南醴陵 412000
【摘 要】目的：分析心力衰竭患者心脏再同步化疗效的多因素。方法：选择2015年1月-2017年12月在我院接受心脏再同步化治疗的心力衰竭患者102例，按照是否应答分成应答组（观察组，71例）、无应答组（对照组，31例），收集两组患者临床资料并进行比较，分析疗效影响因素。结果：观察组冠脉问题、房颤率、LVEDD、LVEF、LVESD、NYHA均显著低于对照组，P＜0.05；观察组缺血性病因发生率显著低于对照组，P＜0.05，而QRDd则显著高于对照组，P＜0.05；观察组CLBBB比例稍低于对照组，P＞0.05。结论：心力衰竭患者心脏再同步化疗效可能与冠脉问题、房颤、左心房/室功能、缺血原因有关。
【关键词】心力衰竭；心脏再同步化；多因素
心脏再同步化治疗可有效改善多数心力衰竭患者临床表现，并提高其生活质量，降低死亡风险及住院率，但需要注意的是，仍有三成左右患者临床表现改善不明显，通常这种情况被称为“CRT无应答”。而CRT应答情况多认为与电极植入左心室位置、患者性别、心力衰竭病因、QRS波有关。因此掌握心力衰竭患者心脏再同步化疗效相关影响因素有助于提高CRT应答率[1-2]。本次研究选择2015年1月-2017年12月在我院接受心脏再同步化治疗的心力衰竭患者105例，分析应答及无应答患者临床资料，获得一定研究成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2015年1月-2017年12月在我院接受心脏再同步化治疗的心力衰竭患者102例，按照是否应答分成应答组（观察组，71例）、无应答组（对照组，31例）。观察组，男51例，女21例，年龄49-68岁，年龄平均（57.47±5.01）岁；合并高血压者6例，合并糖尿病25例，合并冠心病28例。对照组，男20例，女11例，年龄50-72岁，年龄平均（54.16±4.95）岁，合并高血压者3例，合并糖尿病者13例，合并冠心病者15例。对比两组受检者一般资料，数据差异不显著，无统计学意义，具有可比性。纳入标准：（1）入院后接受血尿常规、超声等影像学检查，参照人民卫生出版社于2011年出版的《心力衰竭》，明确相应诊断。（2）意识清楚，无精神系统疾病；（3）所有患者均对研究内容知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）肺肝肾等重要脏器严重疾病；（2）传染病，血液系统疾病，肿瘤，免疫系统疾病；（3）CRT禁忌症。CRT适应症主要包括以下几点：（1）常规治疗90d后，复查NYHA显示处于III级、IV级；（2）QRSd超过120ms；（3）心室收缩同步性较差；（4）窦性心律；（5）LVEDD超过55mm，而LVEF则不高于0.35。
1.2方法
两组患者均接受心脏再同步化治疗，手术方案如下：取仰卧位，常规消毒，铺洞巾等手术，局麻，经静脉植入右心房电极，在穿刺再行冠脉造影，将电极植入头静脉，或植入其他心脏及邻近部位静脉。跟踪随访并收集患者临床资料，判断其是否CRT应答，收集CRT应答患者及CRT非应答患者临床资料，并进行分析[3-5]。
1.3统计学分析
本次研究采用SPSS22.0软件分析数据，利用百分比（%）及（）分别表示计数资料及计量资料，并施行X2检验及t检验，当P＜0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。
2.结果
观察组冠脉问题、房颤率、LVEDD、LVEF、LVESD、NYHA均显著低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；观察组缺血性病因发生率显著低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05，而QRDd则显著高于对照组，数据差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；观察组CLBBB比例稍低于对照组，组间差异无统计学意义，P＞0.05；详见表1。
3.讨论
CRT多通过维持心室同步收缩，促进血流动力学指标恢复至合理范围内。而心力衰竭患者多合并传导异常，这也是心室收缩同步性较差的原因。上个世纪末，国外研究人员初次植入左心室外膜起搏导线[6-7]。国内开展CRT相关研究已经超过41年，其疗效多较好，故在医务人员、患者及家属群体中接受度良好。
虽然CRT具有良好的治疗效果，但30%左右患者存在无应答发反应，故掌握疗效影响因素，有助于筛查病例，提高治疗总有效率，促进医疗资源利用最大化[8]。本次研究中，观察组为CRT应答患者，而对照组为非应答者，观察组冠脉问题、房颤率、LVEDD、LVEF、LVESD、NYHA均显著低于对照组，P＜0.05；观察组缺血性病因发生率显著低于对照组，P＜0.05，而QRDd则显著高于对照组，P＜0.05；这表明心力衰竭患者心脏再同步化疗效可能与冠脉问题、房颤、左心房/室功能、缺血原因有关。需要注意的是，虽然本次研究证实冠脉问题与CRT是否应答存在明显关联，但实际上，针对此问题学术界尚有诸多争议，这可能与冠脉缺血、心肌缺血导致心肌纤维化或形成不同程度的疤痕，而缺血已经是心血管病高发因素之一有关。而左右心室收缩末期内径组间差异明显，证实了心脏再同步化疗效对改善左右心室功能的改善。
总之，心力衰竭患者心脏再同步化疗效可能与冠脉问题、房颤、左心房/室功能、缺血原因有关，建议与其他治疗手段联合应用，以期获得很好的治疗效果。
参考文献：
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[8]郑文渊.心脏再同步治疗慢性心力衰竭的安全性及有效性分析[D].杭州：浙江大学，2013.
论文作者:罗莘
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/5
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