桃江县人民医院 湖南益阳 413400
【摘 要】目的：研究活血四物汤加减联合VSD负压引流术对开放性胫骨骨折外固定支架术后伤口愈合的影响。方法：以2015年3月-2016年6月开放性胫骨骨折患者84例随机分两组。对照组进行开放性胫骨骨折外固定支架术治疗，干预组在对照组基础上给予活血四物汤加减联合VSD负压引流术治疗。比较两组患者开放性胫骨骨折愈合效果；术后伤口愈合时间、术后住院时间；术前和术后2个月患者生活质量的差异。结果：干预组患者开放性胫骨骨折愈合效果高于对照组，P＜0.05；干预组术后伤口愈合时间、术后住院时间短于对照组，P＜0.05；术前两组生活质量比较无显著差异，P＞0.05；术后2个月干预组生活质量改善幅度更大，P＜0.05。结论：活血四物汤加减联合VSD负压引流术对开放性胫骨骨折外固定支架术后伤口愈合的影响大，可加速骨折愈合，提高愈合质量，缩短住院时间，提升患者生活质量，值得推广。
【关键词】活血四物汤加减；VSD负压引流术；开放性胫骨骨折；外固定支架术；伤口愈合；影响
胫骨是常见骨折长管状骨折类型，胫骨内侧全长均在皮下，极少有软组织覆盖，因而发生开放性胫骨骨折的风险较高。开放性胫骨骨折多采用外固定支架术进行治疗，但术后伤口恢复慢，需加强干预[1]。本研究分析了活血四物汤加减联合VSD负压引流术对开放性胫骨骨折外固定支架术后伤口愈合的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2015年3月-2016年6月开放性胫骨骨折患者84例随机分两组。干预组患者男26例，女16例；21-77岁，年龄（39.34±2.77）岁。粉碎性骨折25例，横断骨折12例，多段骨折5例，因交通事故所致31例，砸伤8例，摔伤3例。
对照组患者男25例，女17例；22-77岁，年龄（39.31±2.55）岁。粉碎性骨折25例，横断骨折11例，多段骨折6例，因交通事故所致30例，砸伤8例，摔伤4例。两组一般资料差异不显著，P＞0.05。
1.2方法
对照组进行开放性胫骨骨折外固定支架术治疗，彻底清创，在原开放口延长切口，多段骨折可同时开两个切口，将皮肤和皮下依次切开达到骨折部位，尽可能减少软组织分离，不剥离骨折主断端骨膜。以促进主断端复位。复位骨碎块后稳定者无需另行固定，不稳定者可用螺钉固定，并选择合适的外固定支架进行固定。术后常规给予抗生素抗感染治疗，根据患者情况指导其进行功能锻炼。
干预组在对照组基础上给予活血四物汤加减联合VSD负压引流术治疗。（1）活血四物汤加减。方剂：川牛膝、当归、桃仁、川芎、赤芍9g；制没药、地鳖虫、红花6g；蜈蚣3条；甘草、全蝎、大黄3g。肾虚者加狗脊和杜仲；湿热者加忍冬藤；寒湿痹痛者加肉桂和桂枝；脾虚纳少者加陈皮和白术。每天1剂，分两次服用。治疗2周。（2）负压引流。彻底清创，并给予负压引流，负压-80mmHg-125 mmHg，开启1-2小时，间歇半小时，5-7天更换1次敷料，共更换2次。
1.3观察指标
比较两组患者开放性胫骨骨折愈合效果；术后伤口愈合时间、术后住院时间；术前和术后2个月患者生活质量的差异。
显效：骨折完全愈合，可恢复正常活动，生活自理；有效：骨折基本愈合，活动幅度增大，生活基本可自理；无效：未达到上述标准。开放性胫骨骨折愈合效果为显效、有效之和[2]。
生活质量采用SF-36量表进行评估。
1.4统计学处理方法
SPSS20.0软件统计，计数资料采用χ2检验。计量资料则进行t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者开放性胫骨骨折愈合效果相比较
干预组患者开放性胫骨骨折愈合效果高于对照组，P＜0.05。如表1.
3讨论
开放性胫骨骨折外固定支架术治疗虽然可改善患者症状，提高骨折固定的稳定性，但其骨折愈合质量和伤口愈合情况仍受创面、血运和机体情况等因素的影响。活血四物汤加减治疗可养血行气。方中红花和桃仁可活血化瘀；川芎可行气活血；当归和熟地可调经养血，滋阴补肝；蜈蚣、地鳖虫和全蝎可化瘀通络；川牛膝可疏通经络、祛瘀；大黄可破淤；甘草可调和诸药。诸药合用，可共奏活血化瘀、滋肝补肾、疏通经络之功。而负压引流技术在开放性胫骨骨折中的应用可有效清创创面，为创面提供清洁环境，将其和外界接触隔离，并对创腔组织进行不断引流，可保持创腔持续空虚状态，减少创面细菌负荷，促进创面血供的增加和肉芽组织生长，可加速创面愈合[3]。
本研究中，对照组进行开放性胫骨骨折外固定支架术治疗，干预组在对照组基础上给予活血四物汤加减联合VSD负压引流术治疗。结果显示，干预组患者开放性胫骨骨折愈合效果高于对照组，P＜0.05；干预组术后伤口愈合时间、术后住院时间短于对照组，P＜0.05；术前两组生活质量比较无显著差异，P＞0.05；术后2个月干预组生活质量改善幅度更大，P＜0.05。
综上所述，活血四物汤加减联合VSD负压引流术对开放性胫骨骨折外固定支架术后伤口愈合的影响大，可加速骨折愈合，提高愈合质量，缩短住院时间，提升患者生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]杨旭，熊辉.活血四物汤加减合VSD负压封闭引流术对开放性胫骨骨折外固定支架术后伤口愈合的影响[J].湖南中医杂志，2016，32（4）：77-78.
[2]魏世隽，蔡贤华，刘曦明等.Ⅰ期内固定与外固定支架治疗胫骨GustiloⅢA型开放性骨折的对照研究[J].创伤外科杂志，2012，14（1）：48-52.
[3]张锡平.外固定支架骨搬移技术治疗胫骨骨折合并骨缺损的疗效分析[C].//世界中医药学会联合会骨关节疾病专业委员会成立大会暨首届国际骨与关节疾病高峰论坛论文集.2015：502-502.
论文作者:石君
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：胫骨论文; 开放性论文; 术后论文; 支架论文; 患者论文; 负压论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;