海南省人民医院消化内科 海南 570311
拜明军：主治医师，1976-09通讯作者
摘要：目的 了解前列地尔对急性胰腺炎患者外周血c反应蛋白(CRP) 的作用。方法：回顾了 2012年3月～ 2015年10月在我院住院治疗的诊断并治疗的急性胰腺炎患者85例的临床资料，随机划分为对照组42例，治疗组43例。对照组进行禁食、生长抑素抑制胰酶分泌等措施。治疗组较对照组加用0.9%生理盐水100ml+前列地尔10ug静点，连续7天。观察其临床效果及患者外周血 CRP水平。结果 对照组患者有效率88.37％，治疗组患者为64.28 ％,治疗组患者较于对照显著升高 ( P<0.05 )，两组患者治疗后外周血CRP较治疗前下降显著( P<0.05) 。治疗组患者治疗后外周血CRP含量[(12.11±6.31)mg/L] 比对照组 [(38.31±13.21)mg/L] 降低显著 ( P<0.05 ) 。结论 前列地尔可降低外周血 CRP水平，对急性胰腺炎患者有效。
关键词 前列地尔； 急性胰腺炎； C反应蛋白
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0325-01
The Effects of PGE 1 on Creactive protein in Patients with Acute PancreatitiS
Ming jun bai Xiang yang Han
Department of Gastroenterology，Hainan provincial People’S Hospital，570311
【Abstract】Objective To investigate the effect of PGE1 on acute pancreatitis in patients with peripheral blood C reactive protein (CRP) function. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 85 cases of acute pancreatitis in 2011 March to 2014 October in our hospital diagnosis and treatment, were randomly divided into 42 cases in the control group, PGE1 group p of 43 cases. The control group were fasted and somatostatin inhibition of pancreatic secretion and other measures. PGE1 group received PGE1 intravenous infusion(10 ug，once daily) therapy for 7 consecutive days and the control group was not.we observed the clinical effect and patients with peripheral blood CRP level. Results PGE1 group was 88.37% ；The control group was 64.28%, PGE1 group was significantly higher than that of the control group, peripheral blood of CRP of two groups after treatment were significantly decreased than that of before treatment (P<0.05). the content of serum CRP[(12.11 + 6.31) mg/L] in treatment group decreased significantly(P < 0.05) than in the control group [(38.31 + 13.21) mg/L]. Conclusion PGE1 can effectively reduce the level of CRP in peripheral blood of patients with acute pancreatitis.
【Key Words】Acute pancreatitis；PGE1；Creactive protein
急性胰腺炎( acute pancreatits，AP) 是消化系统常见病之一，发病胰腺淀粉酶异常分泌导致胰腺微循环障碍，血清C反应蛋白( Creactive protein,CRP ) 应激等相关【1】，因为二者水平可反映炎症状态并且临床易检测，常常用来监测病情及预后。选取在我院住院85例患者，其中43例前列地尔配合常规方法治疗，观察前列地尔对治疗前后血清 CRP水平,结果如下：
1 资料及方法
1.1资料
在我院2012年3月至2015年10月住院的急性胰腺炎患者,年龄 34—70岁，共选取85人，平均年龄( 58.5 ±13.4)岁， 随机分组，其临床症状﹑体征，经影像及血液检查后符合中华医学消化病学会制定的急性胰腺炎的诊断标准【2】。两组在年龄等一般资料上进行比较，结果提示：无统计学意义( P > 0.05 ) ， 见表1 。
1.2 方法
两组患者予禁食，头孢哌酮他唑巴坦抗感染、埃索美拉唑抑酸及生长抑素抑制胰酶分泌等治疗。治疗组加用前列地尔10ug (北京泰德药厂，国药准字号H10980023) +0.9%生理盐水100ml静点Qd，连续7天。
1.3指标
监测两组血c反应蛋白水平，均抽取外周静脉血，均在我院中心试验室同一批次试剂严格操作。
1.4 疗效标准
按中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准进行判定（上腹痛症状缓解；查体上腹压痛、肌紧张等消失；胰酶等恢复至基本正常）。痊愈：在5天内恢复上述标准；有效：在7天内恢复上述标准；无效：> 在7天时未恢复上述标准【3】。
1.5 统计
数据以 SPSS 20．0软件进行计算，计量资料采用均数±标准差(?x±s) ，计数资料予x2检验。P<0.05提示差异存在统计学意义。
2 数据结果
2.1 疗效（两组）
3 讨 论
随着生活水平及饮食结构的变化，急性胰腺炎的发病逐年上升，病因与胆道结石、饮酒、暴饮暴食等密切相关，其病理变化为胰腺及周围组织被胰酶自身消化为导火线【4】。近年来越来越多的学者研究发现【5】：急性胰腺炎的与炎症反应、胰腺组织内微循环障碍等密切相关，反映炎性应激的血清 CRP（人体肝脏中生成，具有溶蛋白酶的作用，减少机体炎症应激，可作为人体急性炎症应激的标志性蛋白）。其他国内外学者研究也发现： 急性胰腺炎患者血清 CRP 含量比健康人明显升高，而且血清CRP水平高与急性胰腺炎病程长短、病情危重程度，预后紧密相关，C反应蛋白越高，病情越重、疾病越急及预后越差，这与我们在临床中所观察一致。
前列地尔针通过扩张血管而改善微循环【6】，常用于心脑血管疾病方，主要成分前列腺素 E(PGE1) ，通过激活血小板内腺苷环化酶, 升高cAMP，抑制血管平滑肌细胞内游离钙释放；同时通过激活单核吞噬细胞的环化腺苷酶，抑制细胞内炎症因子释放，减轻炎症细胞的浸润。
本研究表明：前列地尔治疗组较对照组患者外周血 CRP水平下降显著，差异有统计学意义(p<0.05) 。这表明前列地尔可能通过调节单核吞噬细胞的环化腺苷酶,减少炎症介质释放，降低炎症细胞浸润，使胰腺细胞组织损害减少，使炎症反应的级联扩大遏制；通过扩张胰腺微血管，改善其微循环，使胰腺细胞组织的缺血缺氧状态得以恢复，阻断了胰腺组织细胞的进一步损害，从而降低外周血 CRP的水平。
综上所述，测前列地尔可能通过激活腺苷环化酶,扩张胰腺血管、改善胰腺微循环，直接或间接影响CRP水平，从而影响急性胰腺炎的病程和预后。因此前列地尔影响血清CRP水平对急性胰腺炎发生作用，但具体机制目前仍然不明确，仍需要进一步探讨和研究。
参考文献：
1．陈海燕 C反应蛋白血糖三酰甘油血清淀粉酶对急性胰腺炎的临床诊断价值．检验医学与临床，2014，11(9 )：1186-1188．
2.中华医学会消化病学分会胰腺疾病.中国急性胰腺炎的诊治指南( 2013年，上海) [ J ] ．中华消化杂志， 2013， 33( 4)： 217 — 222
3.中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 [J]．1997，35( 12)：773— 773.
4.高立生,王竹君等. 急性胰腺炎患者血中血小板活化因子、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平. 中国老年学杂志 ; 2013 33(3): 663-664
5.Saraogi R1, Mallik R, Ghosh S eatl . Mild acute pancreatitis with vildagliptin use.[J]. Indian J Endocrinol Metab. 2012 Dec;16(Suppl 2):S480-2. doi: 10.4103/2230-8210.104138.
6.汤晟凌 ;梁晓美 ;张国勇．前列地尔注射液的药理作用与临床应用进展[J]．中国药房， 2012，25(23)： 2383-2385.
论文作者:拜明军 韩向阳
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/26
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