1.2.日照市中医医院肝病科 山东日照 276800
摘要：目的：探讨芒硝外敷对肝硬化腹水合并SBP的治疗作用。方法：将55例肝硬化腹水合并SBP的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在内科综合治疗的基础上加用芒硝外敷，观察两组患者临床症状缓解时间、腹水消退时间、CRP复常时间及住院天数等情况。结果：治疗组临床症状缓解时间、腹水消退时间、CRP复常时间及住院天数均短于对照组，其中两组在腹痛腹胀缓解时间、腹水消退时间及住院天数的比较差别有显著意义（P<0.05）。结论：肝硬化腹水合并SBP采用内科综合疗法的同时，予芒硝外敷疗效确切。
关键词：芒硝；肝硬化腹水；自发性腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎（SBP），是指在腹腔及邻近组织无感染源情况下发生的腹水感染[1]，是肝硬化合并腹水的患者常见且严重的并发症之一。其典型临床表现为发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛或肌紧张、肠鸣音减弱等，部分患者症状轻微或不典型，仅表现为肝功能的恶化、腹水量的增加、消化道出血、肾功能衰竭及电解质紊乱等。SBP是终末期肝病病人的重要死亡原因之一。近年来，我们在内科综合治疗的基础上加用芒硝外敷治疗肝硬化腹水合并SBP取得较好疗效，现报告如下：
1 一般资料
从2014年5月～2017年5月我科收治的肝硬化腹水合并SBP的患者中选取具有典型临床表现的55例，其中男42例，女13例。通过随机方式分成两组：对照组27例，男20例，女7例，平均年龄47.07±9.91岁；芒硝治疗组28例，男22例，女6例，平均年龄47.57±9.78岁。两组在年龄、性别及病程方面无显著性差异（P>0.05）。
2 诊断标准
SBP诊断标准：（1）典型的腹膜炎症状、体征：如发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等；（2）腹水迅速进行性增加，用利尿剂无效；（3）腹水常规检查：腹水白细胞（WBC）>0.50×109/L，或多形核白细胞（PMN）>0.25×109/L；（4）腹水细菌培养阳性。（3）（4）中必须具备1项且除外继发性腹膜炎、结核性腹膜炎及癌性腹水患者。
3 临床表现
55例患者均有不同程度的腹痛、腹胀症状，其中伴有发热者36例（65％），腹部压痛者25例（45％），腹部反跳痛者23例（42％），腹肌紧张者9例（16％）。
4 实验室检查
4.1外周血白细胞计数：>10×109／L者 9例（16％），正常范围者21例（38％），低于正常范围者25例（46％）。
4.2腹水常规检查：外观清亮6例（11％），浑浊49例（89％），利凡他试验阳性22例（40％），阴性7例（13％），弱阳性26例（48％）；腹水WBC>0.5×109／L者28例（51％），PMN>0．25×109／L者39例（60％）。
4.3腹水细菌培养及药敏试验：共有7例腹水培养阳性，阳性率为10.9％。其中大肠埃希菌5例，肺炎克雷伯菌2例，细菌对头孢噻肟、头孢他啶、氧氟沙星、阿米卡星、奈替米星和亚胺培南等抗菌药均敏感。
5 治疗措施
对照组采用卧床休息、禁食、胃肠减压、选择敏感抗生素、保肝降酶、利水消肿、纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱和营养支持等综合治疗。治疗组在以上治疗的基础上，加用中药芒硝外敷。方法：取医用芒硝500g，碾成粉状，装于长方形双层布袋内，均匀铺于患者的腹部，每隔12h更换芒硝袋1次。此法每日使用，至临床症状缓解后停止使用。
6 疗效判断标准
①治愈：症状、体征消失，腹水消退，腹水细菌培养转阴。②好转：症状、体征好转，腹水减少，腹水常规WBC<0.5×109／L或PMN<0.25×109／L。③无效或恶化：未达到上述标准。
7 观察指标
观察两组发热、腹痛及腹胀缓解时间、腹水消退时间、CRP恢复正常时间及住院天数等指标，并进行比较。
8 统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，数据以（ ±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
9 结 果
全部病例中治疗组1例因查出肝癌家属放弃自动出院；对照组2例因病情加重，死于肝性脑病、上消化道出血。其余病例中，治愈34例（65％），好转16例（31％），无效2例（4％），总有效率为96％（50／52）。
全部治愈病例中平均住院25天，腹痛减轻最短2天，最长11天，CRP下降至正常最短3天，最长10天。治疗组临床症状缓解时间、腹水消退时间、CRP恢复正常时间及住院天数均短于对照组，其中腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、腹水消退时间及住院天数两组比较差别有显著意义（P<0.05）。见表1。
10 讨论
按中医理论，肝硬化腹水合并SBP是由肝失疏泄，湿热蕴结导致腑气不通而发病。芒硝内服有润燥软坚、泻热通便之功；外用可清热解毒、散结消肿。现代药理研究表明，其具有止痛消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动、松弛Oddi括约肌、降低胰胆管压力的作用；对网状内皮系统有明显刺激作用，使其增生现象与吞噬能力增强。可见外敷芒硝能促进炎症性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，缩短腹胀、腹痛持续时间。随着腹痛、腹胀的改善或消失，其它症状亦随之改善。
本研究表明本病早期积极采用内科综合治疗的同时，予芒硝外敷具有消炎止痛，减轻渗出的作用，尤其在缓解腹痛，促进肠道功能恢复等方面疗效显著。芒硝价廉易得，外敷方法简单，效果显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]张继明，翁心华．自发性细菌性腹膜炎的诊断及防治．中华肝脏病杂志[J]，2005，13（6）：459-460．
论文作者:于收,王佳佳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
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