陕西省西安市第一医院，陕西 西安 710000
【摘要】目的：探讨高龄急性化脓性胆管炎的护理体会。方法：对入院患者采用积极抗感染，抗休克补液治疗后，立即进行手术治疗，细致地进行术前术后护理，结果：38例患者均进行手术治疗，除1例因术中死亡外，无手术后死亡病例。
【关键词】高龄急性；胆管炎；护理
中图分类号：R473 文献标识码：A
The experience of elderly patients with acute suppurative cholangitis in patients with nursing
Tian Yingli，Wang Pingli
The first hospital of Xi'an, Shaanxi 710000
[Abstract] Objective: To explore the nursing experience of elderly patients with acute suppurative cholangitis. Methods: patients admitted to using active anti infection and infusion of anti shock treatment immediately after surgical treatment, carefully for preoperative and postoperative nursing. Results: 38 patients underwent surgical treatment, except for 1 case due to intraoperative death. There was no operative mortality.
[Key words] acute cholangitis; elderly; nursing
随着我国人们生活水平提高，社会慢慢老龄化，高龄患者越来越多，手术也就越来越多。急性化脓性胆管炎（ACST）是腹部外科常见的严重急腹症，老年患者由于全身重要器官功能减退，代偿能力差，病情尤为危重，病死率达31%［1］，我院于2009年11月-2013年11月共收治38例急性化脓性胆管炎高龄患者，术后通过采用高龄重症护理模式护理，效果满意，现总结如下：
1.临床资料
本组患者38例，年龄66-90岁，平均年龄76.5岁，男22例、女16例急诊入院时均有腋膜刺激症和黄疸，白细胞计数血象1.3×10/（32例体温≧38.3℃ 33例，寒战23例，出现感染性休克6例，伴有胆源性胰腺8例，伴肺部感染9例，既往有高血压史19例，糖尿病史13例，冠心病史28例，胆囊手术史9例，均行手术治疗及手术后高龄重症护理模式，除1例因术中死亡外，无术后死亡病例。
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2.高龄急性化脓性胆管炎术后重症护理。
2.1加强监护、建立并实施高龄重症护理模式：老年人由于各重要器官生理性退化，对内外环境的应激反应能力较迟钝，常常伴有合并症，尤以心血管病为甚，使治疗难度增加，良好的术前准备和手术时机掌握尤为重要，术前准备应有效地而短暂术前给予积极地抗克治疗，是手术安全的保证，［2］术后常规予多功能监护仪监护心律、心率、血压、血氧饱和度，延长吸氧时间（72h以上），输液速度应用输液泵控制；每日常规听诊肺部情况，肠鸣音，观察伤口敷料是否有渗出液，以积极有效地方法改善预后，积极配合医生处理发现各种病情变化，避免各种并发症的发生，使患者度过危险期。
2.2给予患者心理支持：老年患者由于担心：切口感染、切口裂开，预后不好，生活不能自理，害怕死亡，怕增加子女经济负担等心理反应，故应注意用通俗易懂的语言予以心理安慰，向他们讲解关于疾病的治疗，护理知识，同类相仿的患者康复实例，鼓励患者打消死亡的恐惧，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。
2.3防止水电解质紊乱，准确记录24人出入量：由于高龄急性化脓性胆管炎患者病情变化快病情差，用药不当导致各种不良反应，以及胃肠减压、禁食、胆管、T管引流造成体内胆汁流失等引起点解质紊乱，给机体带来不良影响，尤其是低血钾可引起肠麻痹影响肠功能的恢复，重者造成严重心律失常甚至心脏骤停，故正确记录出入量，为医生合理用药提供依据。
2.4保持各引流管通畅：对麻醉清醒后：病情允许的情况下术后6h予半卧位，有利于缓解伤口疼痛和引流管引流，由于高龄患者自控能力较差，告知患者及家属引流的重要性，活动翻身时防扭曲，滑脱、勿自行拉、拔各引流管，以免发生意外，随时观察引流管引流管引流效果，及时倾倒，引流袋内引流液，保证引流的有效性术后留置尿管的高龄患者，定时放尿液训练膀胱功能，术后3d拔出导尿管，协助并鼓励自行排尿，预防尿路感染的发生。
2.5防止呼吸道感染及肠麻痹发生，协助早期活动，由于高龄患者术后切口疼痛，咳速无力不能自行咳痰，再加上术前多伴有肺部疾病，故意发生呼吸道感染，因此术后应在病情允许下协助床上翻身，活动四肢，侧卧，肺部叩打逐渐过滤床上坐起，床边活动，活动时注意保暖，鼓励患者双手按手 切口，活动，咳嗽深呼吸，咳出痰液，也可雾化吸入帮助排痰，预防和减少呼吸道并发症的发生，早期活动，也可促进肠功能的恢复，预防肠麻痹发生。
2.6其他老年病的观察和护理，高龄患者伴发病多，如心脏病、糖尿病、变血症等老年性疾病，由于手术应 可加重或交发这些疾病，导致术后危险性增高，因此术后必须严密观察患者的生命体征和症状体 ，关注患者本人的生活，注意各种药物的作用，副作用的观察及时发现问题及时处理，术后72h若发现血压、心律、血糖出现异常，加强科室间的协作治疗，使患者早日安全康复。
3.体会：由于高龄患者本身病理，生理的特殊性，发生急性化脓性胆管炎时急诊手术危险性高，术后并发症发生率大，死亡率高，能否施以合理的术后高龄重症护理模式成为保证其术后安全 ，经过临床实践发现本组手术患者术后并发症明显降低，因此对于高龄重症急性化脓性胆管炎患者通过积极地治疗，精心细致地护理，既确保手术的成功，更大程度促进了患者的康复。
参考文献
[1]胡泽民,李江涛,周载平等.老年急性重症胆管炎手术时机和死亡原因的探讨[J].中华急诊医学杂志，2003..12(8):563.
[2]闫振宁，栾静，陈旭.重症急性胆管炎治疗42例疗效观察[J].中国环诊学杂志，2005.5（13）：2458-2459.
[3]杨志强,蒋家提,龚美秉.100例老年急性化脓性胆管炎外科治疗[J].予交医学院学报,2000.22（5）：355.
论文作者:田颖莉,王萍丽
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
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