关键词：肱骨髁上骨折；小儿；穿会针
肱骨髁上骨折在临床上是一种常见的病症，该种病症主要发生在10岁以下的儿童中，其中儿童在5到7岁是高发期。肱骨髁上骨折发生病症的临床症状为骨与关节的损伤，治疗过程中主要采用闭合复位经皮穿会针，该种治疗方法有着效果优良，操作简单和治疗后并发症少优点，因此，在临床上获得普遍使用。基于此，本组研究小儿肱骨髁上骨折治疗过程中采用闭合复位经皮穿会针治疗，观察该种治疗方法的效果。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将我院在2017年1月到2019年1月收治的小儿肱骨髁上骨折为观察对象，本次编入的患儿总共有39例，患儿平均年龄6.47±1.54岁，男26例，女13例，患儿都为闭合性骨折，骨折类型中，粉碎性患儿7例，桡偏型16例，屈曲型8例，单纯性12例，伸直型15例。
1.2方法
1.2.1手术前准备
患儿开展手术治疗过程中，采用全身麻醉方法，麻醉后使用平卧位开展手术，并且使用常规消毒方法，C形臂采用无菌手术单包裹，手术开展时需要在C形臂监控下进行。
1.2.2复位
医生开展手术复位过程中，需助手相互协调下完成，复位工作开展时，首先需要复位的是桡偏移位，或者是对正尺偏移位进行复位。复位后肘关节屈曲位用巾钳固定于无菌单上，同时还需使用C形臂进行观察复位情况，如果复位有不佳的情况下，还可进行调整手术。
1.2.3固定
穿针固定过程中，选择肱骨外髁作为进针点，使用的针为2mm的克氏针，穿针过程中穿刺到对侧骨皮质可以停止穿针。完成第一次穿针后，采用C形臂进行观察，如果状态良好，可以进行第二颗针的穿刺工作。在肱骨内髁中进行穿针治疗过程中，需要注意避免损伤尺神经问题，尤其是患者损伤后肿胀比较严重者，该种情况下需要特别注意对尺神经损伤问题。手术完成后，针尾部留置在皮外，并且使用敷料进行包扎。如果患者是粉碎性骨折，使用该种方法治疗后，需对患者进行石膏固定，石膏保护期为14天，超过14天以后可以拆除石膏，并且要求患者进行肘关节伸展功能锻炼；当然，患者如果是单纯性的骨折，可以不用石膏固定。患者治疗后一般会在1个月后拔除克氏针，如果患者是粉碎性骨折，拔针时间需延后14天。
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2.结果
对患者资料分析后获得，患者平均手术时间为125.35±34.24分，患者平均住院时间在3.24±1.47天，患者手术后住院期间没有并发症情况发生。患者手术后17个月开展回访获得，患者31例在3月左右恢复正常，有8例患者6个月后恢复正常，患者手术成功率100%。
3.讨论
3.1治疗效果对比
在肱骨髁上骨折的儿童治疗过程中，有一部分的儿童可以使用石膏外固定方法进行治疗，采用的这种外固定治疗，当时可以达到复位治疗的效果。当时对患儿3到4天后开展x线检测，许多患儿会出现再次移位现象。出现该种情况，主要是由于患儿骨折期间会有肿胀情况，治疗后3到4天肿胀消除，导致患儿出现重新移位情况。因此，在肱骨髁上骨折的患儿，一般情况下建议采用内固定方法治疗。对于肱骨髁上骨折患儿另一种治疗方法中，采用开放手术的方法来治疗，该种方法治疗患儿骨折复位效果良好。但是采用开放手术治疗，患儿会出现并发症高，同时采用开放手术治疗，对肘关节有轻微干扰，还对关节囊有一定的损伤。采用开放手术治疗主要是使用在严重粉碎性肱骨骨折的患者中，采用开放手术视野好，治疗该种类型的骨折效果高。随着现在科学技术的发展，对肱骨骨折患儿，可以使用克氏针进行治疗，特别是在C形臂的监控下开展手术，大大提高了手术治疗的效果[1]。
3.2手术要点
（1）克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折过程中，需要注重选择患儿病型种类，患儿是严重性粉碎骨折不可以采用该种治疗方法，患儿合并有血管神经损伤不可以采用该种手术治疗，以及在开放性骨折中不可以采用克氏针治疗，除以上三种情况以外，其它肱骨髁上骨折病症都可以使用克氏针治疗。而且在患儿的治疗过程中，建议采用尽早治疗方法，最好是使用急诊手术治疗方法。其主要原因是，患儿骨折损伤后，在48小时后会出现肿胀加剧情况，该种情况下会增加复位治疗的难度[2]。
（2）采用克氏针治疗过程中，一定要保证固定的牢固性，选择的针直径在2mm，其主要目的是方便对肱骨的穿透，穿透后方便对针的固定，防止针松动和脱落的情况发生。
（3）患儿采用克氏针治疗后，一般情况下不需要使用石膏固定。不使用石膏固定有一个优点，能够实现对关节的早训练，可提高治疗效果。当然在粉碎性骨折患儿治疗过程中使用可氏针时，需要使用石膏，石膏固定时间为4天，拆除石膏后，需对患儿进行康复训练治疗[3]。
综上所述，在小儿肱骨髁上骨折的治疗过程中采用克氏针治疗，该种治疗方法简单，还有着治疗效果优良的优点，同时患儿采用该种方法治疗后，并发症情况非常少见，对提高治疗效果有直接的帮助作用，因此，在小儿肱骨髁上骨折治疗过程中，推荐使用克氏针治疗方法。
参考文献
[1]李志伟,郭凯娜,季泽娟.闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效观察[J].中国疗养医学,2019,28(11):1171-1172.
[2]郑华江,赵华国,曹进,仲肇平,张楠.内侧小切口复位与闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(11):1199-1201.
[3]张宇航,洪海南.闭合复位联合经皮交叉克氏针固定术治疗小儿肱骨髁上骨折的临床观察[J].中国医刊,2019,54(11):1216-1218.
论文作者: 王淞
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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