（宜兴市人民医院血液科 江苏 宜兴 214200）
【摘要】 目的：探讨培美曲塞治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤复发患者的疗效。方法：选取我院收取的原发性中枢神经系统淋巴瘤复发患者60例，均采用培美曲塞治疗，观察患者的临床治疗效果，同时观察患者2年内的病情复发状况和生存情况。结果：经过治疗之后，其中完全缓解的患者20例，部分缓解16例，稳定15例，进展9例，治疗总有效率为85%。后期进行为期2年的随访，其中有10患者复发，46患者存活，复发率为16.7%，存活率为76.7%。结论：培美曲塞治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤复发患者的疗效显著，能够有效提高患者的生存率。
【关键词】 培美曲塞；原发性中枢神经系统淋巴瘤复发患者；疗效
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0183-02
原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种少见的临床病症，累及到大脑、脊髓等部位。发病后，患者生存周期较短，因此进行积极有效的治疗，可以延长患者的生命，减轻患者的痛苦。笔者主要探讨培美曲塞治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤复发患者的效果，将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次所选取的60例研究对象均为我院于2012年2月到2015年9月收取的原发性中枢神经系统淋巴瘤复发患者，所有患者均知情同意。其中男性患者36例，女性患者24例，年龄35～78岁，平均年龄（50±2.4）岁；所有患者经检查，均符合原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断标准，能够排除免疫系统病史者。
1.2 治疗方法
在治疗之前，所有患者均服用叶酸（广州利君制药有限公司，批准文号：国药准字H61133396)4mg,1d给予患者肌肉注射B 1mg,每次治疗前给药一次；采用静脉滴注培美曲塞（华北制药集团有限公司，批准文号：国药准字H61155396)900mg/m，在放疗前后静脉滴注20%甘露醇，三周一个疗程，3个疗程一个治疗周期。
1.3 疗效观察指标
所有患者均进行不良反应观察。不良反应情况，主要采用0～IV度进行评分；并对患者进行2年随访，采用门诊或者电话随访的形式，观察患者的复发率和生存情况。
1.4 疗效判定
治疗之后，患者的病灶全部消失，周围没有出现水肿的现象，表明病症得到完全缓解；治疗后病灶体积减少50%，表明病症得到部分缓解；病灶体积缩小24%到49%或者增大在25%范围之内，表明症状得到稳定；病灶体积增大超出25%，出现新病灶，病情恶化。
2.结果
60例原发性中枢神经系统淋巴瘤复发患者在治疗过程中，出现不同程度的颅内压增高、并伴随有不良反应，其中呕吐5例，视力模糊4例，阵发性头痛6例，癫痫发作3例，肢体活动障碍3例。通过0～IV度进行计分，采用百分制，研究中患者的不良反应评分在66～90分，平均评分为（73±2.8）分。经过治疗之后，其中完全缓解的患者20例，部分缓解16例，稳定15例，进展9例，治疗总有效率为85%。后期进行为期2年的随访，其中有10患者复发，46患者存活，复发率为16.7%，存活率为76.7%。
3.讨论
原发性中枢神经系统淋巴瘤属于高侵袭性的颅内恶性肿瘤，比较少见，由于该病症检查中细胞没有特异性，容易出现误诊，预后较差，临床表现为颅内压增高或者出现神经损害症状，主要是由肿瘤的大小位置、 瘤周水肿等决定症状类型。该病症病程短、发病急、进展快；发病早期主要表现为颅内压增高，不伴随癫痫发作；在临床中常伴随有神经系统障碍等症状、例如肢体活动障碍；淋巴细胞比例有所增长。在治疗过程中，常采用全脑放疗联合药物治疗的方式，在一定程度上延长了患者的生命，但是大量事实表明，该病症的复发率高。采用全脑放疗的方式，由于大脑中枢系统存在血-脑脊液屏障，限制了水溶性物质进入中枢系统，加大了放疗难度。另外，大脑内皮细胞由于可以表达较高的抗糖性蛋白，阻碍了治疗药物的进入。但是部分药物，分子较小，可以进入大脑，在原发性中枢神经系统淋巴瘤药物治疗中比较常见，例如甲氨蝶呤，阿糖胞苷。另外随着治疗效果提升，血-脑脊液屏障逐渐修复，对药物的阻挡加强，后期治疗效果降低。
培美曲塞治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤，主要作用于叶酸代谢过程中的多种靶点，实现抗肿瘤效果。它能够有效抑制胸苷酸合成酶、甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶等活性，可以达到抑制核苷酸的生物合成的效果。与甲氨蝶呤的结构相似，但是作用酸代谢过程中的靶点更多，使用简单，无需进行水化、解毒。在化疗5个周期后，采用培美曲塞进行治疗，使用之后，对患者大脑中培美曲塞含量进行检测，可发现脑液中含量为1.2%到3%，含量较低，但是能够起到有效的抑制肿瘤细胞的作用，适当的增加剂量，可以提高对血脑屏障的穿透率，加强治疗效果。
研究表明，经过治疗之后，其中完全缓解的患者20例，部分缓解16例，稳定15例，进展9例，治疗总有效率为85%。后期进行为期2年的随访，其中有10患者复发，46患者存活，复发率为16.7%，存活率为76.7%。但是加大药用剂量，会加强不良反应，在治疗中要加以重视。采用培美曲塞治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤效果明显，能够延长患者的生命，提高患者的治愈率，值得临床推广。
【参考文献】
[1]朱淑姣.培美曲塞治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤复发患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2015,5（05）:57-58.
[2]王勇,刘保岩,许德志,朱玉方,徐军,陶荣杰.17例复发性原发中枢神经系统淋巴瘤的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2013,32（04）:364-367.
[3]刘鸥飞.老年难治性弥漫大B细胞淋巴瘤案例分析及文献综述[D].河南省：郑州大学,2013.
[4]王勇.替莫唑胺为主的化疗联合放疗治疗原发中枢神经系统淋巴瘤的临床研究[D].山东省：济南大学,2013.
[5]王峥,厉民,周佳.中药“四君子汤”联合伽玛刀治疗复发性中枢神经系统淋巴瘤的临床观察[J].中华中医药学刊,2016,52（03）:718-720.
论文作者:张云平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：患者论文; 淋巴瘤论文; 原发性论文; 中枢神经系统论文; 率为论文; 病灶论文; 病症论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;