绵阳市人民医院 神经外科 621000
石 勇
【摘要】目的 探析甘油果糖联合甘露醇治疗脑水肿的临床疗效。方法 选取2015年1月-2015年12月在我院脑外科治疗的60例脑水肿患者作为观察对象，采用随机分组法将60例患者分为对照组与观察组。对照组采用甘露醇脱水降压治疗，观察采用甘露醇合并甘油果糖脱水降压治疗，观察两组患者的脱水降压疗效以及肾功能受损情况。结果 对照组与观察组在脱水降压效果上无差别P＞0.05。但后者能明显降低对肾功能的损伤，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑水肿患者的治疗采用甘露醇联合甘油果糖脱水降压效果满意，且对肾功能影响小，值得在临床普及应用。
【关键词】 脑水肿 甘油果糖 甘露醇 联合
脑水肿是神经内外科常见的疾病，主要原因是循环流动于脑室的脑脊液无法正常顺流，导致液压增高，使得脑干膨胀，继而压迫脑部，引起脑部功能障碍【1】。临床上将其分为四大类即：血管源性、细胞性、脑积水性及渗透压性脑水肿，常表现出脑损害症状、颅内压增高症状及其他症状（如：精神障碍、神志不清等）【2】。目前临床上主要采用甘露醇对脑水肿进行脱水降压治疗，但大量研究发现，其对肾功能有一定的损伤，我院采用甘露醇联合甘油果糖脑水肿，取得了满意疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2015年12月在我院脑外科治疗的60例脑水肿患者作为观察对象，采用随机分组法将60例患者分为对照组与观察组，每组30例。观察组男19例、女11例，对照组男20例、女10例，两组年龄20-65岁，平均年龄（35.6±5.7）岁。纳入标准：所有患者均确诊为脑水肿；治疗期间未采用其他脱水降压的药物治疗；均签署了知情同意书。排除标准：患严重脏器功能障碍者；孕妇。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
给予两组患者神经内外科常规治疗，如抗感染治疗。药品选择：贵州科伦药业生产的甘露醇；扬州中保制药生产的甘油果糖。对照组给予20%甘露醇250ml，qid,静脉滴注，治疗15天；观察组给予20%甘露醇125ml和250ml的甘油果糖每6-8小时静脉滴注轮换使用，治疗15天，在治疗期间定时监测患者的肝肾功能、电解质和血常规等，两组患者的治疗剂量全部根据患者的病情进行针对性调整，使得最适用于患者。
1.3观察指标
临床上目前最可靠的诊断脑水肿的方法是，采用CT/MRI影像学检查，本次实验采用影像学检查联合临床症状改善情况统一进行效果判定。?影像学判定标准：显效（脑水肿范围缩小75%及以上）；有效（脑水肿范围缩小25%-75%）；无效：(脑水肿范围缩小低于25%或者未缩小）。?临床症状改善判定标准：显效（患者颅内高压症状在治疗一天后减轻，三到五天后消失）；有效（患者颅内高压症状在治疗两天后减轻，五到七天后消失）；无效（用药七天后患者的颅内高压症状未减轻甚至加重）。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss13.00进行数据处理，计数资料以百分比表示，组间比较行卡方检测。以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
如表1所示，经过治疗后，观察组患者的治疗总有效率与对照组的资料总有效率无明显差别，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。如表2所示，对照组电解质紊乱与肾功能异常患者明显高于观察组，后者正常例数为25例，前者正常例数为18例，观察组明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
脑水肿是一种由颅内疾病或者其他系统疾病引起的继发性生理病理改变的疾病。其致使颅内压升高，而颅内压升高又会加重脑水肿程度，目前临床上主要采用甘露醇进行脱水降压治疗，因其疗效切确，价格实惠，但由于其使用后对导致电解质紊乱及肾功能的异常，且多次使用后效果会减低，大剂量使用会导致出现血尿情况【3】。
本研究，采用20%的甘露醇联合甘油果糖轮替使用，取得了满意疗效。相关研究发现，甘油果糖虽然没有甘露醇的脱水降压见效快，但是作用时间比甘露醇长，而且不会出现反跳现象，为肾功能的损伤基本上无或轻微，因甘油果糖属于高渗溶液，其渗透压是血浆的七倍，故不会影响肾脏的正常运作。而甘露醇是一种单糖，能迅速提高胶体渗透压，减轻脑水肿，见效快【4】。因此采用甘油果糖与甘露醇交替使用，能取长补短，发挥甘露醇见效快，及时改善脑水肿，降低颅内压的重要作用，同时，交替使用甘油果糖，避免甘露醇的大剂量长期使用，减少对肾功能的损伤【5】。而由于甘露醇需要短时间快速静脉滴注，这会引起肾小管液渗透压升高，导致其上皮细胞水肿，阻碍电解质重吸收，继而引发电解质的紊乱，故甘油果糖和甘露醇交替使用能有效减少或者避免此类情况的发生【6】。本研究中，通过影像学CT/MRI诊断与临床症状改善判断，发现采用了联合治疗的观察组患者，其中有21例患者的脑水肿范围缩小75%及以上，有6例患者脑水肿范围缩小25%-75%，治疗总有效率高达90%，而对照组患者虽采取了单一的甘露醇进行降压脱水治疗，30例患者中有19例患者脑水肿范围缩小75%及以上，有7例患者脑水肿范围缩小25%-75%，治疗总有效率高达86.66%。可见，两种降压脱水治疗的方式其效果差异不明显，但对照组患者的电解质紊乱例数与肾功能异常例数明显高于观察组，说明甘露醇联合甘油果糖使用，能明显减少对肾功能的损伤和减少电解质紊乱发生，此种治疗方式值得在临床上普及应用。
参考文献
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[6] 金占奎.脑出血后迟发性脑水肿与甘露醇治疗的临床治疗探讨[J].海峡药学,2015,27(11):176-177.
论文作者:石勇
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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