浙江省缙云县人民医院儿科 浙江 缙云 321400
【摘要】目的 探讨白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效；方法 选取2015年1月-2015年12月我院收治的新生儿黄疸患儿90例，随机分为对照组同研究组各45例，对照组患儿使用蓝光照射治疗，研究组患儿使用白蛋白联合蓝光照射治疗，对比两组患儿的治疗结果；结果 在两组患儿的治疗结果方面，研究组患儿的治疗有效率显著优于对照组，同时血清TBIL、IBIL以及DBIL指标显著地狱对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；结论 白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果确切，临床上应当推广应用。
【关键词】白蛋白；蓝光照射；新生儿黄疸；疗效；胆红素
【中图分类号】R263.63【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0039-02
黄疸可以说是新生儿的多发病和常见病，主要是胆红素的代谢障碍导致新生儿血清胆红素水平显著上升。该病的临床表现主要是患儿体内的胆红素过高，皮肤、巩膜以及黏膜等出现黄染现象。新生儿黄疸包括生理性黄疸以及病理性黄疸，其中生理性黄疸能够随着婴儿发育而消退，但是病理性黄疸要是未能及时进行治疗，将损伤患儿的大脑发育以及神经系统，甚至导致患儿的死亡[1]。我院在新生儿黄疸的治疗过程当中，联合使用白蛋白以及蓝光照射治疗并取得理想效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2015年12月我院收治的新生儿黄疸患儿90例，男47例，女43例，日龄2-26d，平均日龄12.3±1.1d，出生体重2205-3146g，平均出生体重2836±101g。所有患儿均为母乳喂养，确诊属于病理性黄疸，同时排除宫内发育迟缓、溶血病、新生儿窒息、败血症以及肝胆管畸形导致的阻塞性黄疸患儿。将90例患儿随机分为对照组同研究组各45例，两组患儿在日龄、性别以及出生体重等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患儿应用蓝光照射治疗,医护工作人员根据的患儿具体情况使用波长400-475nm的蓝光光疗),灯管长是20-30cm,灯管距离床面35-45cm。在患儿的治疗过程当中严格根据要求操作,持续照射时间为5-48h[2]。研究组患儿在此基础上联合使用白蛋白治疗。因为白蛋白在蓝光照射下容易丧失活性,所以患儿在治疗时首先进行蓝光照射，具体方法参照对照组患儿,之后静脉滴注使用白蛋白。使用剂量需要根据患儿体重的确定，1g/kg，即患儿体重每千克使用白蛋白1g[3]。滴注时需要控制滴速,密切监测患儿生命体征。
1.3疗效判断标准
患儿的疗效判断标准如下。显效：治疗结束后患儿的黄疸症状消失，足月以及早产儿的血清TBIL＜80／μmol／L以及120μmol／L；有效：治疗之后患儿的黄疸症状明显减轻，同时足月儿的血清TBIL为80-220μmol／L，早产儿的血清TBI为120-260μmol／L；无效：治疗之后患儿的黄疸症状无显著变化，足月儿的血清TBI＞220μmol／L，早产儿的血清TBIL＞260μmol／L[4]。以显效以及有效统计患儿的治疗有效率。
1.4统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用（?x±s）表示，以P＜0.05具有差异统计学意义。
2结果
在两组患儿的治疗结果方面，研究组患儿的治疗有效率显著优于对照组，同时血清TBIL、IBIL以及DBIL指标显著地狱对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1、表2。
3结论
新生儿在出生之后20％左右会出现黄疸症状，这是因为新生儿的胆红素代谢出现异常，而使得胆红素发生聚集。血液胆红素的来源主要是血红蛋白以及肠肝循环，因为新生儿的红细胞寿命比较短，降低了血红蛋白来源，显著提高胆红素肠肝循环量，使得胆红素在体内发生积聚[5]。除此之外，新生儿的排泄能力比较差，代谢霉菌不够成熟，导致胆红素的排出比较缓慢，最终使得胆红素浓度上升而出现黄疸。胆红素有着多种不同的化学异构体，不过在人体当中只有Ⅸ型，分子被疏水基团包围，因此也被叫做ⅨaZ型胆红素。Z型胆红素属于脂溶性的结构，而波长400-480nm蓝光光谱，同胆红素的吸收光谱非常接近，因此蓝光照射可以让Z型胆红素的原子向外旋转，出现构型改变成为ⅨaE，从而易溶于水，经过胆汁顺利排泄到肠腔当中，最终发挥治疗效果[6]。白蛋白作为胆红素的常见载体之一，要是血清胆红素的水平超过白蛋白结合能力，那些没有同白蛋白进行结合的胆红素就处于游离状态，因为其分子量比较小，可以通过血脑屏障而损伤脑细胞。除此之外，蓝光照射生成的ⅨaE要是未能同白蛋白结合，那么就会非常不稳定，较快逆转成为ⅨaZ型的胆红素而影响治疗效果。使用白蛋白能够显著提高ⅨaE同白蛋白结合的几率，从而避免ⅨaE型逆转成为ⅨaZ型，有利于患儿的顺利排泄，对于核黄疸的预防有重要效果。
在新生儿黄疸的治疗过程当中需要注意以下几个方面的问题。第一，蓝光照射治疗过程当中需要做好护理干预，防止打扰患儿导致患儿啼哭，出现烦躁不安甚至发热问题。护理人员要每隔2h为患儿翻身，确保背部皮肤能够轮流照射，同时每隔4h测量患儿的体温。因为蓝光照射治疗会给护理人员带来副作用，例如导致晕眩、眼花以及短暂性的视力模糊等，所以护理人员需要避免在光疗过程当中进行各项操作。蓝光照射治疗会加剧患儿的失水，因此需要密切注意患儿的尿量以及尿比重的变化状况。每天进行尿常规的检查，光疗之前喂水50m1左右。应当尽可能在光疗之后使用白蛋白，如果需要同时进行需要使用黑纸遮盖滴管，避免蓝光导致蛋白变性。第二，要密切观察白蛋白导致的不良反应。因为白蛋白制剂对于患儿的安全性还不够明确，所以在治疗过程当中需要注意观察患儿的不良反应，尤其是静脉滴注缓解是否出现过敏问题。白蛋白扩容会加大心脏的负荷，因此合并有心肾疾病的患儿需要慎用。第三，白蛋白滴速以及用量需要合适，前20min需要缓慢滴注，并密切观察患儿的生命体征。
综上所述，白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果确切，临床上应当推广应用。
【参考文献】
[1]莫春燕,综合性护理干预对新生儿黄疸防治作用的研究[J].中外医学研究，2014，12（18）：98-100.
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[3]颜波,双歧杆菌四联活菌联合蓝光照射治疗新生儿黄疸临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，13（5）：125-126.
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[5]张娟英,新生儿游泳联合妈咪爱早期干预对新生儿黄疸和生长发育的临床研究[J].中国医药指南，2014，12（21）：38-39.
[6]孙红芹,新生儿黄疸应用蓝光治疗效果分析及不良反应临床探讨[J].中外医学研究，2014，12（3）：33-34.
论文作者:丁桂华
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/21
标签：黄疸论文; 患儿论文; 白蛋白论文; 胆红素论文; 新生儿论文; 蓝光论文; 血清论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;