湖北省荆州市中心医院门诊手术室 湖北荆州 434020
【摘 要】目的：探讨采用自制针型电刀笔治疗腱鞘囊肿手术的临床应用效果。方法：选择2003年1月~2013年12月在我院门诊行腱鞘囊肿手术的患者共260例。其中，2003年1月~200８年12月使用普通电刀笔的手术患者130例为对照组，男50例，女80例，年龄8~76岁，2009年1月~2013年12月使用自制针型电刀笔的手术患者130例为观察组，男52例，女78人，年龄9~77岁。分析两组患者的手术时间、腱鞘囊肿复发率、手术副损伤以及医生的满意度。两组术后均随访1年以上。结果：两组患者的性别、年龄无显著差异（P>0.05）。两组患者手术时间、复发率、副损伤、医生的满意度均有显著性差异（P<0.05）。结论：自制针形电刀笔用于腱鞘囊肿手术操作简单、损伤小、术后恢复快、复发率低、手术时间短，且能减少或避免副损伤，是医生做腱鞘囊肿手术的好助手。
【关键词】自制针型电刀笔；腱鞘囊肿；使用效果
【中图分类号】R686.1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0640-02
腱鞘囊肿是发生于关节囊或腱鞘附近的囊性良性肿物，囊肿常常深达骨膜表面，与关节囊或腱鞘密切关连。由于其位置较深，手术视野较小，因此，用普通电刀(针尖宽2mmX0.5mm)易损伤囊膜或造成副损伤，切除不完全，复发率高。本院将普通电刀笔改进为自制针型电刀笔用于腱鞘囊肿手术治疗，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法；
1.1一般资料 选择2003年1月~2013年12月在我院门诊手术室行腱鞘囊肿手术的患者260例。其中观察组（自制针型电刀笔组）130例，对照组（常规手术组）130例。对照组为2003年1月~2008年12月间使用普通电刀笔的患者，男50例，女80人，年龄8~76岁、平均（35.48±12.02）岁；按病程：最短3月，最长4.5年，囊肿直径1.8~4.5cm；囊肿发生部位：手腕背部：79例，足背踝部：28例，手指：12例，足趾部10例，膝关节两侧1例；囊肿类型：单囊75例，多囊41例，带蒂型14例，其中，外院手术后复发的6例；观察组为2009年1月~2013年12月间使用针型电刀笔的患者，男52例，女78人，年龄9~77岁，平均（36.37±14.62）；按病程：最短3月，最长5年，囊肿直径2~5cm；囊肿发生部位：手腕背部：80例，足背踝部：27例，手指：11例，足趾部11例，膝关节两侧1例；囊肿类型：单囊73例，多囊42例，带蒂型15例，其中，外院手术后复发的8例。
1.2临床表现：囊肿发生于皮下，呈圆形或椭圆形大小不一的包块。大多数病例有局部酸胀或不适，影响活动，少数病例除局部肿物外无不适，有时有轻压痛；均经门诊专家挤压、按摩无法破裂的包块方来行手术治疗。两组患者年龄、性别、囊肿的部位、囊肿类型，经统计学处理，差异无统计学意义（Ｐ>0.05），手术医生均为外科各科室轮转的医生。
1.3伦理学要求 本临床实验遵循赫尔辛基宣言和中国有关临床实验研究规范、法规进行，所有受试者均签署知情同意书后入组。
1.4手术方法 完善术前准备，患者无明显手术禁忌症后，行门诊手术。
1.4.1对照组：使用普通电刀笔进行手术。手术时用标记笔跨越肿物标记手术切口，常规消毒、铺巾，利多卡因局麻，取囊肿处横形或纵形切口，切开皮肤、皮下，逐层分离，完全
显露出腱鞘囊肿，顺着囊肿做钝性和锐性分离，直至切除整个囊肿，术后加压包，抬高患肢；口服抗生素常规抗感染3日。
1.4.2观察组：用自制针型电刀笔进行手术。电刀笔由银针、水芯笔筒、电线、香蕉头插头组成见图1。手术时用标记笔跨越肿物标记手术切口。针形电刀笔消毒后接入HE-I型狐臭美容仪，输出功率根据需要调节；常规消毒、铺巾，利多卡因局麻，取囊肿处横形或纵形切口，切开皮肤、皮下，逐层分离，完全显露出腱鞘囊肿，用血管钳夹住囊肿外源的组织，看清无肌腱、神经和血管等，用自制针形电刀笔沿囊肿外沿边切、边凝；第一次切割时，可以多留一点囊肿外源的组织以便用血管钳夹住做为牵引，可以很好地暴露手术视野；这样，视野清楚可将囊肿完整切除。术后加压包，抬高患肢；口服抗生素常规抗感染3日。
如果囊肿膜包裹几根肌腱时，应用血管钳把肌腱分离出来，把囊膜用自制针形电刀笔切开，直至把所包裹的所有肌腱全部分离出来，用自制针型笔将囊膜切除。如果囊肿基底部与所累及的腱鞘连接紧密时，用血管钳轻轻夹起腱鞘膜，用针型电刀笔一点点的切开腱鞘膜露出且保护好肌腱，把囊壁及所累及的部分腱鞘组织一并给予切除。如果囊肿有蒂部时，应将自制针形电刀笔沿囊肿外沿边切、边凝露出蒂部后，用自制针形电刀笔将蒂部和连同部分正常的腱鞘、滑膜等组织部分也用针形电刀笔清除。如果囊肿基底部与骨膜有紧密相连接时，应用自制针形电刀笔将骨膜表面的组织清除掉。
1.5 疗效判断标准[3]：痊愈：腱鞘囊肿消退，局部无酸软胀痛，功能无障碍，一年内无复发;复发：囊肿消失后，一年内又出现，局部有酸痛或按压痛。
1.6观察项目：复发率；副损伤包括血管、神经、肌腱的损伤；手术时间和医生的满意度。
1.7统计学方法：采用 spss16.0统计软件进行分析,计数资料采用Χ2检验，计量资料用均数、标准差，P＜0.05提示有统计学意义。
2 结果
表1两组患者做腱鞘囊肿手术时间比较
3 讨论
腱鞘囊肿是人体的关节或腱鞘周围发生了劳损,腱鞘内滑液增多,慢性劳损过度、休息不够可谓其主要原因，因外伤后处理不当也是导致这一病症的原因。其外形表现为关节附近的一种囊性肿物,临床上好发于腕关节、掌背侧、足趾的背面,也可发生于掌指关节及腘窝等处,可有单囊及多囊之分,但单囊多见.可伴腕部乏力,不适或轻微疼痛,可有一定的功能障碍.腱鞘囊肿的囊壁为致密的纤维结缔组织，囊壁内无衬里细胞，囊内为无色透明胶胨黏液，囊腔多为单房，也有多房者。有人认为有一蒂部与关节腔或腱鞘滑膜腔相通[1]，做起来比较困难，囊壁若不完全切除复发率高[2]， 腱鞘囊肿的囊壁致密与周围组织粘连较紧，一般用血管钳分离困难，若分离范围大，手术时间长；若用剪刀剪，术中出血较多，解剖层次不清楚，易损伤肌腱、周围神经和大的血管；为避免出血引起手术视野不清，临床上常用气囊压迫止血，且需有经验的医生才能做，但松气囊后止血又很费时，医生不愿采纳；若紧贴囊膜分离又易于破裂，破裂后膜和周围组织无法分辨，切除不完全易于复发而引起医疗纠纷。其治疗方法很多，有压破、击碎、针灸、火针、小针刀、囊内埋线，封闭治疗等，但都易复发。Dias等[4]通过对腱鞘囊肿患者治疗后随访，发现手术后复发率为 39%；我院未用自制针型电刀笔之前，其复发率与之相似，有的甚至伤口刚刚愈合，就又复发了，经验不丰富的医生都不愿做。
普通电刀笔：止血尚可，但针尖宽2mmX0.5mm,在较深的腔隙里易影响手术视野，无法操作，在用于切割时，针尖太宽定位不准，造成副损伤，或损伤囊膜透明胶胨黏液流出引起手术视野不清，切除不完全，复发率高，医生手术时满意度低。
自制针型电刀笔较好的解决了上述难题。它的技术原理主要是射频消融，即利用高频电针对组织进行烧灼，从而达到切割和止血的作用。本研究证明，用自制针型电刀笔进行手术可取得较好的效果，其复发率、副损伤包括血管、神经、肌腱的损伤明显低于使用普通电刀组，医生的满意度明显高于使用普通电刀组，手术时间也明显缩短，两组差异有显著意义（P<0.01）。因此针型电刀笔可以缩短手术时间，降低复发率，避免副损伤，减少了医疗纠纷。其优点在于针尖细长（针尖细0.5mm，长约3~4cm），适合于精细地切除深部组织，且定位准确。医生看清无血管、神经后一点点切除，避免出血引起的手术视野不清而造成的副损伤；同时可以清除细小的缝隙里的囊膜及蒂部[5]，把囊壁及所累及的部分腱鞘组织一并给予切除。如果囊肿基底部与骨膜有紧密相连接时，可以将囊肿及骨膜表面的组织清除掉，降低复发率。此外还具有切割和止血的双重作用，避免了用血管钳分离和止血的困难，缩短了手术时间，操作顺利，使用方便。由于自制针型电刀笔是用银针做的,其表面光滑易于清洗；因止血彻底，也可避免发生术后血肿等并发症，缩短术后的恢复时间；损伤小、操作简单，是医生做腱鞘囊肿的好助手，值得推广。不足之处在于自制针形电刀笔接入HE-I型狐臭美容仪止血时功率稍小，直径1mm以上的血管止血效果较差，有时需要用丝线结扎，因此，还需进一步改进。
致谢 承蒙荆州市中心医院手术室王力甚主任的指导，特此致以谢意。
参考文献：
[1] 孙洋，周齐娜，姜清桂，等.腕背腱鞘囊肿105例手术体会[J].中国临床新医学,2012,5（10）：946-948.
[2] 岳国臣.腱鞘囊肿切除手术方法的控讨[J].中国实用医药，2011,6（31）：95-96.
[3] 许先鑫，王侦伟.腔内交叉放置硬膜外麻醉导管治疗腱鞘囊肿的临床应用[J].临床研究. 2013,3（4）：174-190
[4] Dias JJ，Dhukaram V，Kumar P. The natural history of untreated dorsal wrist ganglia and patient reported outcome 6 years after intervention[J].J Hand Surg Eur Vol. 2007,32（5）：502-508.
[5] 许怀瑾.实用小手术学.北京：人民卫生出版社
论文作者:王玉梅,吴丰学,胡晓
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
标签：囊肿论文; 腱鞘论文; 手术论文; 电刀论文; 损伤论文; 肌腱论文; 患者论文; 《中医学报》2015年7月论文;