(昆明市中医医院心血管病内分泌病科 ；云南昆明650011)
【摘要】目的：观察外涂复方七叶皂苷钠凝用于盐酸多巴胺注射液所致静脉炎的疗效。方法：将2013年7月～2014年6月在我科住院使用盐酸多巴胺注射液所致静脉炎的患者20例，男12 例，女8例，随机分成两组，对照组10例，观察组10例，对照组在穿刺点以上5cm使用温水湿热敷，湿热敷面积大于局部受累面积，观察组采用复方七叶皂苷钠凝胶在穿刺点以上5cm进行涂擦，涂擦面积大于局部受累面积，两组均给予相应的护理干预措施，疗程均为5天，并观察两组患者静脉炎的消退情况。结果：观察组使用复方七叶皂苷钠凝胶后静脉炎的有效性差异有统计学意义，静脉炎的发生率低(P＜0. 05)。结论：外涂复方七叶皂苷钠凝胶能有效治疗多巴胺所致静脉炎，能够明显减轻静脉炎所致的红肿、疼痛，且操作方便，患者易于接受，值得在临床护理工作中推广使用。
【关键词】复方七叶皂苷钠凝胶 盐酸多巴胺注射液 静脉炎
盐酸多巴胺注射液是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，对心肌产生正性肌力作用，可使心肌收缩力加强，外周血管收缩，从而升高血压，是治疗心衰，肾功能衰竭及抗休克治疗的常用药物。但在静脉输注过程中，盐酸多巴胺注射液外渗可造成不同程度的组织损伤，甚至坏死。近10年来，临床护理同仁做了大量的研究，但对于盐酸多巴胺注射液外渗早期处理方法不一，有硫酸镁湿敷及酚妥拉明浸润注射或湿敷、普鲁卡因封闭[1]等修复治疗方法。为了减轻患者的痛苦，降低静脉炎发生后护理工作的难度，减少药物的不良反应。由于我科心衰患者居多，常常使用盐酸多巴胺注射液来增强患者心肌收缩力，且使用时间长达数小时甚至数天，由于盐酸多巴胺注射液属于血管活性药物，在使用的过程中容易导致患者出现静脉炎，增加患者的痛苦，降低患者治疗的依从性，因此，我科2013年7月～2014年6月使用复方七叶皂苷钠凝胶治疗静脉炎，并给予相应的护理措施，从而提高患者的依从性，促使患者早日康复。
1 资料与方法
1.1一般资料
2013年7月～2014年6月在我科住院治疗用多巴胺治疗发生静脉炎的患者共20例，男12例，女8例，静脉炎发生时局部均有红、肿、热、痛，尤以穿刺部位上端5cm～8cm处严重。按发生时间依次间隔分为对照组（单纯局部热敷）与观察组（复方七叶皂苷钠凝胶局部外涂加局部按摩），每组各10例。
1.2方法
对照组（单纯局部热敷），水温调节在50℃左右（以患者能承受，不发生烫伤为原则），将湿毛巾拧至不滴水，敷在病变部位，外加保鲜膜包裹固定，湿热敷3次，每次20～30min。观察组（复方七叶皂苷钠凝胶局部外涂加按摩）病人于患处涂适量复方七叶皂苷钠凝胶，涂药范围超过肿胀部位1～2cm，涂药时用拇指指腹沿静脉方向以螺旋方式按摩，注意用力要均匀、轻柔，每次约30min，让药物渗透到皮肤和皮下组织，前2h每20min涂擦1次，2h后约1h涂1次至肿胀消退。
1.3观察指标
根据美国静脉输液护理学会观察指标［2］，将静脉炎分为0～4级：0级：局部没有症状；1级：输液部位发红，伴或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，静脉呈条索物样形成，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索样物形成，可触及的静脉条索状物长度＞1英寸(约2.54 cm)，有脓液流出。
1.4 疗效评价标准
参照疗效评价标准[3]
治愈：红、肿、热、痛完全消失；
显效：痛感消失，红、肿消退面积≥70%；
有效：痛感减轻，红、肿消退面积＜70%；
无效：疼痛无缓解或稍有缓解，局部红肿无明显变化。
1.5疗效评价 （详见表一）
表一 多巴胺所致静脉炎的疗效观察表
2 结果
由表一可以看出，观察组（复方七叶皂苷钠凝胶局部外涂加按摩）总有效例数10例，总有效率达100%，对照组（单纯局部热敷）有效例数10例，总有效率达80%。两组数据经统计学处理，总有效率比较X2=6.97,P<0.05），差异有显著性。
3 讨论
盐酸多巴胺注射液属于血管活性药物，而血管活性药物是指通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注的一类药物，包括血管收缩药物和血管扩张药物[3]。使用血管活性药物是心衰的常用治疗方法之一，但静脉输注的血管活性药物多具刺激性，因此患者在血管活性药物治疗的同时常常导致静脉炎的发生，给患者带来了极大的痛苦，从而降低了患者的依从性。而复方七叶皂苷钠凝胶主要是由七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成的复方制剂。七叶皂苷钠通过抑制组织液渗出、降低血管通透性，从而减轻水肿；水杨酸二乙胺为非甾体抗炎药，通过抑制前列腺素及其炎性递质合成而发挥抗炎镇痛作用[4]。复方七叶皂苷钠还通过增加肾上腺皮质类固醇化合物的分泌，发挥类激素样抗炎作用。凝胶剂是近年来兴起的一种药物新剂型[5]，复方七叶皂苷钠凝胶外涂局部后，无油腻感，对皮肤黏膜无刺激性，使用简单、方便，患者易于接受。研究证明，复方七叶皂苷钠消炎镇痛效果明显优于其他非甾体抗炎药物[6]。湿热敷的不足是水温难以控制，过高易烫伤，过低达不到效果；操作麻烦，增加了护理工作量；特别是夏天，增加了患者的不舒适感，由表1可见使用复方七叶皂苷钠凝胶后的疗效明显高于对照组，患者静脉炎消退时间明显小于对照组。
复方七叶皂苷凝胶具有抗炎、消肿、止痛和促进损伤的皮肤血管修复等功效，是一个起效迅速、作用持久、有确切缓解作用的药物，并具有良好的安全性和耐受性。复方七叶皂苷钠凝胶外涂的方法，能有效减轻多巴胺等对局部皮肤刺激作用，降低血管通透性，从而减轻水肿，减少静脉炎的发生，提高患者治疗依从性，而且操作简便、安全可靠，患者宜易接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1]鲁服从，穆丽苹．杨连菊碘伏治疗静脉滴注多巴胺外渗引起的组织损伤9例报告[J]．中国全科医学，2004(13)：789；
[2]钟化荪.静脉输液治疗护理学[M].北京:人民军医出版社，2007，250- 251.
[3]刘淑芹，于铭，刘秀兰，等．自制复方龙石膏外敷治疗输液所致静脉炎[J]．中华护理杂志，2000，35（12）：752；
[4]刘丽妍，蒋小剑，何国平．预防胺碘酮所致静脉炎的综合护理干预[J]．当代护士（学术版），2010，8：92～93；
[5]齐潇潇，林华庆．现代中药凝胶剂的发展概况[J]．国际医药卫生导报，2008，14（6）：110～113；
[6]朱建华，韩江，王炜．复方七叶皂苷钠凝胶预防下肢浅静脉曲张腔内激光术后血栓性静脉炎[J]．临床荟萃，2011，26（7）：582～583．
论文作者:赵莉方 董燕 通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/11
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