黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001
【摘 要】目的：探讨结膜瓣遮盖术治疗角膜溃疡的临床方法效果。方法：选取30例难治性角膜溃疡患者行结膜瓣遮盖术治疗的临床手术方法进行分析。结果：30例难治性角膜溃疡患者共30眼，其中一次手术治愈膜25眼，术后结膜瓣回退行第二次手术5眼，经治疗角膜溃疡治愈38眼，溃疡愈合有效率达95%。结论：结膜瓣遮盖术是有效的治疗方法，可以控制炎症，保存眼球，效果确切，对慢性疾患是一个持久的解决方法。
【关键词】结膜瓣遮盖术；角膜溃疡；治疗方法
结膜瓣移盖术是一种常用的眼科手术。目前，该手术在眼科临床的应用，已不像以前那么广泛，但是它对角膜周边部病变，或角膜病灶广泛，尚未波及基质深层和眼内的病变尤其是在基层医院，仍是一个简单、易行、有效的治疗方法[1]。选取2015年1月~2016年6月收治的行结膜瓣遮盖术30例30眼难治性角膜溃疡患者临床治疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的难治性角膜溃疡患者30例30眼。其中男22眼，女8眼。年龄32~68岁，平均年龄52±3.5岁。其中重症真菌性角膜溃疡17眼，细菌性角膜溃疡5例，基质环死型毒性角膜炎2例，严重化学及热烧伤4例，暴露性角膜炎1例。
1.2 方法 术前应该对角膜疾患作出准确的诊断，对于感染性角膜疾患，必须进行角膜刮片染色和细菌、真菌或棘阿米巴培养，以帮助确诊。
①部分遮盖法 表面麻醉及结膜下麻醉。在近角膜病变处，沿角膜缘剪开球结膜并分离与筋膜囊的联系，用两根缝线牵拉结膜瓣，使分离好的结膜遮盖角膜病变，缝合结扎于两侧浅层巩膜组织。遮盖面积大，而角膜上皮完整者，须先行刮除角膜上皮。
②桥式遮盖法 表面麻醉及结膜下麻醉。沿角膜缘上半周剪开球结膜，角膜缘后5～6mm平行角膜缘弧形剪开球结膜，分离结膜与筋膜囊联系，作桥形结膜瓣。以结膜瓣遮盖角膜病变，两端结膜瓣固定于浅层巩膜上。
③全角膜遮盖 表面麻醉及结膜下麻醉。沿角膜缘环形剪开球结膜，并分离与筋膜囊的联系。球结膜与上穹窿交界处水平剪开约3cm，作桥形结膜瓣。结膜瓣下缘与下方球结膜切口缘间断缝合，并固定于浅层巩膜组织上。同法缝合结膜瓣上缘，将角膜全部遮盖。涂抗生素眼膏。术后2d换药，7d拆线。
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1.3 疗效判断标准 治愈：眼部刺激症状消失、角膜溃疡愈合，荧光素梁色阴性；好转：症状减轻，溃疡面缩小、荧光素部分染色；无效：溃疡面继续扩大加深，症状加重。
2 结果
30例难治性角膜溃疡患者共30眼，其中一次手术治愈膜25眼，术后结膜瓣回退行第二次手术5眼，经治疗角膜溃疡治愈38眼，溃疡愈合有效率达95%。
3 讨论
复杂的角膜穿孔伤，在缝合之后，对合尚不够严密，可联合应用结膜瓣移盖术，以补充缝合之不足，促进前房的恢复和撕裂伤的修复。年老虚弱的营养不良性角膜溃疡，用其他方法治疗无效者。接近穿孔的角膜溃疡，一时找不到角膜材料，可采用厚结膜瓣移盖术，如果是边缘性角膜溃疡或角膜瘘，更是此手术的适应证。当然在结膜移盖的同时，应该同时应用相应的抗生素或抗病毒药物治疗[2]。大泡性角膜病变，近年来角膜移植和治疗性软接触镜在很大程度上取代了结膜瓣移盖术对此病的治疗，但是，当患者由于某种原因不能接受上述治疗时，结膜瓣移盖术仍可作为一种治疗手段。
真菌性角膜炎或棘阿米巴角膜炎尚未波及深层及眼内，药物治疗无效者，应及时采取病灶切除加结膜瓣移盖术，病灶切除可达到清除坏死组织和清除病原的目的，同时切除标本还有利于进一步确诊，促使药物向眼内的通透性。对于该手术失败或病情继续恶化加剧的病例，则仍应采用穿透性角膜移植为好[3]。轻度或中度眼球萎缩，直接放置薄壳义眼，因对角膜有摩擦刺激而不能耐受者，可行角膜浅板层切除联合全结膜瓣移盖术，从而降低知觉敏感度，增加对安装薄壳义眼的耐受性。
在移盖结膜瓣之前，必须去除病灶区及其周围的角膜上皮，以前常用2％~3％碘酒或100％酒精，近来改用4％可卡因，因为后者对角膜基质的毒性较小。不论用什么药物去除角膜上皮，都不能接触结膜瓣本身。在移盖之前，要充分用生理盐水或平衡液冲洗，将残留的药物彻底冲洗干净。为了不使创面附近的上皮残留，在移盖结膜瓣之前，将创面的水分吸干，用荧光素染色，有助于对残留上皮的识别[4]。采取结膜瓣时，宜用无齿镊子和钝头剪，以避免挟镊结膜时，产生孔眼以及剥离时刺穿结膜瓣。结膜瓣的面积一般要比创面大15％~20％。如果结膜患过炎症，取下来之后更易收缩变小，应视原来炎症的轻重，要求结膜瓣比原创面大25％左右。
参考文献：
[1] 史伟云，李素霞.结膜瓣遮盖术在难治性角膜溃疡治疗中的临床价值[J].中华眼科杂志，2007，43（4）：293-296
[2] 张黎，秦应祥，杨惟惠，白莲.结膜瓣遮盖治疗重症真菌性角膜溃疡的临床观察[J].国际眼科杂志，2011，11（4）：657-658
[3] 马利肖.结膜瓣遮盖术治疗棘阿米巴角膜炎的临床观察[J].临床眼科杂志，2008，16（1）：76-77
[4] 朱燕平.结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡50例临床体会[J].中国民族民间医药，2015（1）：115-115
论文作者:钟彬武,王,芳,曾,光,林婷婷
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：结膜论文; 角膜论文; 溃疡论文; 角膜炎论文; 手术论文; 难治论文; 创面论文; 《航空军医》2016年第20期论文;