湖南省桂东县人民医院 423500
【摘 要】目的：对前列腺增生患者，用经尿道前列腺电切除术治疗与等离子电切除术治疗两种方法的效果进行对比，并对比两者使用的安全性。方法：选取我院于2013年6月-2015年6月所收治的72例病例资料，进行回顾性分析。72例患者中使用经尿道前列腺电切除术的患者37例，使用经尿道前列腺等离子切除术的患者35例。对使用两种不同方法治疗的患者，进行手术效果、手术时间、手术出血、手术膀胱冲洗时间以及使用不同手术方法所造成的并发症进行对比，从而对两种手术方法在疗效以及安全性方面进行评价。结果：经尿道等离子电切除术与经尿道前列腺电切除术相比，其手术时间较短，手术过程中出血量较少，并发症发生率较低。结论：对前列腺增生疾病，使用经尿道等离子电切术的疗效，优于经尿道前列腺电切术，而在安全性方面经尿道等离子电切术也具有优势，因此，适宜于在临床上推广使用。
【关键词】前列腺电切术；等离子电切术；治疗效果
对前列腺增生较重的情况，主要采用手术治疗，本次试验即对经尿道前列腺电切除术与等离子切除术这两种临床手术方法的效果与安全性进行分析，实验过程如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2013年6月-2015年6月收治72例病例资料，进行回顾性分析。72例患者中使用经尿道前列腺电切除术的患者37例，为B组。使用经尿道前列腺等离子切除术的患者35例，为A组。所有患者入院时，均经由尿动力学检测、B超、以及直肠指检等检测方式，确认其患有前列腺增生。
A组患者年龄最低者52岁，最高者83岁，患者平均年龄（70.15±5.65）岁，前列腺质量（64.38±3.25）g。
B组患者年龄最低者51岁，最高者82岁，患者平均年龄（69.98±6.57）岁，前列腺质量（64.67±4.34）g。
两组患者在年龄、前列腺质量等方面对比，p＜0.05差异不具有统计学意义。
1.1.1排除标准
膀胱不稳定患者；逼尿肌无力患者；前列腺癌患者；有过前列腺手术经历的患者；具有神经系统疾病的患者；
1.2方法
1.2.1等离子电切术治疗
患者体位取截石位，对患者进行硬膜外阻滞全身麻醉，手术过程中对患者的呼吸、心率以及血压进行监控。
治疗设备：奥林巴斯等离子电切镜；切割功率：150W；电凝功率：70W；冲洗液：0.9%的生理盐水，冲洗过程不使用负极板；采用尿道直视下进镜的方式，对患者前列腺各叶的增生情况以及精阜位置进行观察，同时观察膀胱内的病变程度以及输尿管开口处位置。
A组患者中有20例为小前列腺，因此对其采用分区切割法，首先对患者精阜处到膀胱颈部位置处，进行6点标志沟的定位，然后再切标志沟于12点处，对两侧叶进行切除，对患者前列腺尖部进行修正，将尿道开口在精阜处位置修整为圆形[1]。
A组患者中有15例为中叶增大明显者，因此对其首先进行中叶切除，其次，对两侧叶进行切除，对前叶腺体进行切除，使用电凝的方式对手术切除部位进行止血，使用冲洗液对患者手术切除后膀胱内的各处组织碎屑进行清除。对患者进行排尿通畅度方面的试验，留导尿管，使用生理盐水冲洗[2]。
1.2.2经尿道前列腺电切术
体位选择截石位，麻醉方法选择硬膜外阻滞麻醉。设备：连续冲洗式电刀镜；输出功率为150W；电凝功率为70W，灌洗液为0.9%的葡萄糖溶液，使用连续管桩方法，以60CM的冲洗高度进行灌注。
患者病症若以两侧叶增生为主，则首先对两侧叶进行切除，然后在对前列腺尖部的增生状况进行处理；患者病症如果以中叶为主，首先将中叶部分切除，切除部位一直到精阜处，将通道完全打开，手术深入到患者前列腺外科包膜。对出血情况不严重的患者继续进行切除治疗。手术过程中对患者的心率、呼吸、血压进行严格监控术后使用冲洗液将切除组织的残渣清除干净，并进行止血。
1.3评定标准
对两组患者在手术时间、手术出血、手术效果、并发症发生情况进行对比。并使用国际前列腺症状评分、生活质量评分对两组患者，在术中以及术后进行评分。对比两组最大尿流率、膀胱冲洗时间。
1.4统计学方法
本次实验中，使用SPSS19软件对实验数据进行统计；使用X²检验；以百分率表示计数资料[n（%）]，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者手术均获得成功，其疗效对比间表1.
注：A组与B组相比，P＜0.05
3.讨论
对于前列腺增生的治疗，通常采用经尿道前列腺电切术的方式，这种方法具有手术创伤小，术后恢复快的特点，对患者疾病症状以及尿流动力学方面具有明显的改善作用，经统计，经尿道前列腺电切术治疗的死亡率在25%以下[3]。因此，在过去这种治疗方法成为前列腺增生治疗中所必须的手段。
然而，这种手术方法会为患者带来大量的并发症，其中最常见的并发症为大出血，这主要是因为该手术虽然创伤小，但是其创伤的凝固层也薄，凝血效果较差。另外该手术使用的冲洗液为葡萄糖，容易在手术过程中出现电切综合征[4]。并且电切方式是依靠高温度进行，所以在手术过程中容易使得相关组织结构被高温烤焦，从而影响手术视线。
而等离子电切环则是通过气化切割的方式对患者进行治疗，其切割效率相比传统的电切方式，具有切除效果好，无残留的特点。由于前列腺增生的方式是通过向外压迫，从而形成包膜，对尿道产生压迫，因此，传统的开放性手术对前列腺增生的治疗，是连外科包膜一起挖出，而前列腺电切方式无法达到这样的效果。
等离子电切术能够对外科包膜进行识别，从而实现通过微创手术对外科包膜一同切除的目的。因此，其手术后的复发率较低。另外等离子切割能够以不超过70℃的温度进行冷切割，其切割精度可以控制在1mm之内，所以对前列腺包膜外的神经组织不会造成误伤，保证患者术后不会出现尿痛、尿急等情况。切割后的止血层比前列腺电切术止血层厚2mm左右，其止血效果好。使用生理盐水代替葡萄糖进行冲洗，能降低电切综合症的发生概率。
综上所述，对前列腺增生疾病，使用经尿道等离子电切术的疗效，优于经尿道前列腺电切术，而在安全性方面经尿道等离子电切术也具有优势，因此，适宜于在临床上推广使用。
参考文献：
[1]吴永超，毛江平，曾又林，等.经尿道电切术治疗膀胱肿瘤100例手术体会[J].中国医药导报，2011，08（2）：163-164.
[2]曾明祥.经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床疗效观察[J].当代医学，2013，（1）：102-103.
[3]唐炯，耿和，吴宗林.双极等离子电切治疗前列腺增生350例临床分析[J].医学临床研究，2012，29（2）：343-344.
[4]付成，计胜水.经尿道前列腺等离子电切治疗前列腺增生[J].江西医药，2011，46（5）：419-420.
论文作者:张永
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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