辽宁省军区锦州第二离职干部休养所门诊部
摘要：目的 探究功能性消化不良的病因、发病机制及药物治疗效果。方法 抽选我所2016年8月～2017年8月收治的32例功能性消化不良患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 32例患者经病因病机分析，采用针对性药物进行治疗，显效21例，有效10例，无效1例，治疗总有效率达96.9%。结论 病因分析，有助于深入了解病情，及时采用针对性药物进行治疗，从而提高功能性消化不良的临床治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：功能性消化不良；病因；发病机制；治疗
功能性消化不良（FD）与一般的消化不良有所区别，功能性消化不良主要是因为胃肠功能出现障碍导致消化系统受到影响，继而影响到身体的健康[1]。功能性消化不良可能会导致出现一系列身体不适症状，影响患者正常的工作和生活，严重者还会影响其他器官的正常运转，产生严重后果。现抽选我所收治的32例功能性消化不良患者的临床资料作为研究对象，以探究功能性消化不良的病因、发病机制及药物治疗效果。报告如下。
1一般资料
现抽选我所2016年8月～2017年8月收治的32例功能性消化不良患者的临床资料，其中男性患者26例，女性患者6例，年龄58～65岁，平均年龄（63.4±2.2）岁。患者表现出上腹部疼痛、烧灼感、反酸、嗳气、呕恶、餐后饱胀感。
2病因与发病机制
功能性消化不良的病因和发病机制尚未完全阐明，多数学者认为该病系多因性的，是多种因素综合作用的结果。
2.1胃肠运动障碍，有近一半的FD患者胃排空延缓。FD有2种类型的动力紊乱，一种是胃窦泵的作用减弱，另一种是胃窦肌收缩正常，但小肠营养物对胃的负反馈作用强力抑制胃排空[2]。另外FD患者的动力异常还可能会累及十二指肠、小肠、胆囊等。
2.2胃酸分泌异常，许多研究认为FD患者胃酸分泌正常，有些患者可能对酸的敏感性增强，但也有研究发现，常常面临应激的患者可在出现应激反应时胃酸排出有间歇性升高。
2.3内脏感知过敏，应用测定胃肠顺应性和对胃十二指肠扩张的方法观察到，FD患者对扩张感觉的阈值下降，对扩张的敏感性增高。此外，精神-心理因素如焦虑和抑郁、饮食因素、幽门螺杆菌感染和胃肠激素等也可能参与FD的发病机制[3]。
3药物治疗
3.1促胃动力药
3.1.1拟胆碱能药，直接作用于平滑肌细胞，促使分泌乙酰胆碱，这类药物有贝胆碱等，现已基本不用。
3.1.2多巴胺受体阻断剂，作用于多巴胺受体，阻断多巴胺对上消化道的抑制作用，抑制胃底适应性舒张，增强胃窦收缩，促进胃排空。还作用于化学感受器而起止吐作用，属本类药物的有甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、氯波必利（clebopride）等。
3.1.3 5-HT4受体激动剂，兴奋肠神经系统的肌间神经丛节前神经元的5-HT4受体，间接增加胆碱能递质的传送，加速胃肠推进运动，属本类的有甲氧氯普胺、氯波必利、西沙必利、莫沙必利等。
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莫沙必利是一种新型的部分选择性5-HT4受体激动剂，激活分布在胃肠道肌层的5- HT4受体，刺激胃肠道胆碱能神经元的活动，有缓解FD患者饱胀、上腹部疼痛不适、呕吐、胃脘部灼热感等症状。国内的诸多临床试验表明，莫沙必利对于FD的疗效与西沙必利相仿。莫沙必利的不良反应有轻、中度腹泻及眩晕、头痛和失眠等，虽也见心电图改变，但未显示有QT间期延长等严重异常[4]。
3.1.4胃动素受体激动剂，激动胃肠道的胃动素受体，选择性引起MMCⅢ相强力收缩，促进胃排空，属于本类的主要是大环内酯类抗菌药物，如红霉素及其类似物、阿奇霉素等。
3.2抗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）药物
对于Hp感染与FD的关系，各家认识不一。一些研究显示，FD患者中的Hp感染率高于无症状组，并认为Hp感染会影响胃的分泌和运动功能，但也有认为清除Hp对FD的疗效并不肯定。鉴于Hp感染率高，而抗Hp的疗效不甚肯定，故有学者认为不宜对所有Hp阳性FD患者做常规根除治疗，而应该遵循个体化治疗的原则，对溃疡样型患者可考虑予根除治疗。
3.3抗焦虑、忧郁药物
FD患者常伴有焦虑、忧郁性心理障碍，影响其生活质量，而在心理疏导、心理调整等治疗的基础上应用抗焦虑、忧郁药物常可获得满意疗效，现多用赛乐特、百忧解、黛安神等。
对于FD患者应用抗焦虑、忧郁药物的策略宜强调个体化，从小剂量开始，对精神症状明显者在初始时宜加用镇静药[5]。由于本类药物起效时间多在10～20d，故用药疗程不宜过短，病情稳定后逐步减量，乃至停药。部分症状严重而不易控制者须延长疗程，并相对长期维持。
3.4其他药物
中医中药对FD的治疗也有不少经验积累，辨证施治常能收到良效。对某些症状还可用相应药物予以处理。
4结果
32例功能性消化不良患者经病因病机分析，采用针对性药物进行治疗，显效21例，有效10例，无效1例，治疗总有效率达96.9%。
5讨论
功能性消化不良患者若不及时治疗，存在诸多危害，主要包括：（1）腹泻。腹泻是功能性消化不良的一种，主要是由于饮食不加节制使肠内的平衡被打乱，不可过早服用止泻药，以免造成梗阻；（2）腹痛。腹痛是由于肚子里堆积的东西过多，使肠道蠕动出现异常，这样就导致腹痛、呕吐等状况，严重者一般药物难以缓解；（3）便秘。便秘是由于吃太多食物，尤其是油炸、辛辣、生冷的食物，食物堆积导致便秘的发生，便秘会使毒素堆积，继而危害人体健康[6]。一旦发生功能性消化不良，若任其发展，就很可能导致难以想象的危害，所以及时防治至关重要。
本研究通过对我所收治的32例功能性消化不良患者进行回顾性分析，可知实施病因分析，有助于深入了解病情，及时采用针对性药物进行治疗，从而提高功能性消化不良的临床治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]汪龙德，毛兰芳，杜晓娟，张晶，吴溪玮.功能性消化不良的相关研究进展[J].世界华人消化杂志，2017，（1）：84-90.
[2]周小英.功能性消化不良患者原因分析及其护理干预对策[J].医学信息，2014，（8）：459.
[3]李向玮，梁仲惠.抗抑郁药治疗功能性胃肠病的现状[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（12）：1281-1284.
[4]崔海沫.试论功能性消化不良的治疗[J].健康必读旬刊，2013，（7）：553.
[5]李永芹.影响功能性消化不良的神经因素及临床治疗[J].中国保健营养旬刊，2014，（6）.
[6]吴莹.试论对功能性消化不良患者进行饮食教育对其临床疗效的影响[J].当代医药论丛，2015，13（13）：147-149.
论文作者:张洪华,孟丹
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/8/24
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