◆ 周婷
（遵义医学院附属医院检验科 ）
【摘要】目的 探讨PDCA循环法在急性心梗患者护理中的临床应用效果；方法 对我科近期收治的2例消化道出血诱发急性心梗病人的临床资料进行回顾性分析；结果 两例均为高龄病人，1例以排黑便就诊，同时伴有胸闷、胸痛，晕厥症状，1例以呕咖啡色为内容物伴排黑便就诊，同时伴有胸痛症状，入院后查肌钙蛋白及心电图均有明显改变，确诊为心梗，经治疗后出院。 结论 PDCA循环应用于急性心梗患者护理措施实施，促进患者日常生活活动能力的恢复，提高了患者康复效果，缩短了患者的住院时间，减少了医院，社会及其家庭的负担，值得在临床进一步推广应用。
【关键词】消化道出血 急性心梗 治疗
PDCA循环，也被称为“戴明环”，是美国质量管理专家休哈特博士提出的Plan(计划)、Design(执行)、Check(检查)和Act(处理)，按照这样的顺序进行质量管理方法理论。急性心肌梗死与消化道出血均为内科急危重症，两者在止血、抗凝方面存在矛盾，如处理不当，均可导致死亡。尤其在对冠心病支架术后患者，更强调双联抗血小板治疗，减少急性心血管事件发生的同时，可使消化道出血风险增加7-14倍【1】。消化道出血可继发于急性心肌梗死之后，消化道出血亦可诱发心肌梗死（发生率4.5%）或无症状性心肌缺血（发生率2.5%）【2】，当二者同时发生，患者病死率迅速升高。我科近期（2014年6-8月）收治高龄严重冠脉病变消化道出血诱发急性心梗2例，现分析报告如下。
1 临床资料与方法
患者，男性，81岁，因间断胸闷、心悸15年，胸痛伴晕厥4小时入院，患者于15年前开始间断出现胸闷、心悸，多于夜间或活动劳累时出现；今年1月份患者无明显诱因突发意识丧失、呼之不应，持续约10余分钟，至我院行急诊冠脉造影术示：左主干末端管状狭窄60%，前降支近段弥漫狭窄90%，中段管状狭窄90%，回旋支远端弥漫狭窄99%,右冠中段弥漫狭窄90%，家属拒绝外科CABG术，药物治疗好转后出院，院外坚持服用双抗治疗；4小时前患者出现小便失禁、意识丧失、呼之不应，给予“速效救心丸”含服后自行恢复意识，但诉胸痛、胸闷，后收入我科，追问病史，患者近1周来出现黑便，每天2-3次，量较多不成形。既往有高血压病10余年，糖尿病病5年，有2次脑梗塞病史，现右上肢活动受限，失语。入院查体：贫血貌，失语，双肺呼吸音粗，有散在湿罗音，心界向左扩大，心率50bpm，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿，入院后查血WBC 8.1×109／L，RBC 2.68×1012／L，HGB 54 g／L，HCT 70.4fl，TNI2.5ng/ml，MYO 525ng/ml, 大便潜血阳性，心电图示：二度Ⅰ型房室传导阻滞，治疗上给予吸氧、心电监护、调控血糖、持续泮托拉唑泵入、去白红细胞8u输注、硝酸静脉使用后，患者未再诉胸闷、胸痛发作，大便潜血阴性，家属拒绝进一步行CABG及胃镜检查，好转后出院坚持服用氯吡格雷75g/d，雷贝拉唑20mg/d，随访至今，未再有黑便及胸痛发作。
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患者，男性，79岁，因PCI术后1年，胸痛呕血、黑便1天入院，患者1年前在我院行冠脉造影术示：左主干无狭窄，前降支近段弥漫狭窄95%，中段管状狭窄70%，回旋支远端弥漫狭窄70%,右冠中段弥漫狭窄75%，建议行外科CABG术，家属不同意，后于前降支植入支架2枚，院外坚持服用抗血小板药物治疗；1天前出现恶心、呕吐，为咖啡色胃内容物约100ml，排柏油样大便4次，后出现胸痛持续不缓解，既往有高血压病史20年，入院查体：贫血貌，心肺腹无异常，入院后查血WBC 7.1×109／L，RBC 2.95×1012／L，HGB 89 g／L，HCT 80.4fl，TNI10.2ng/ml，MYO 1050 ng/ml , 大便潜血阳性，胃内容物潜血阳性，余检查正常，心电图示：多导联ST段压低，治疗上停用阿司匹林、氯吡格雷，给予吸氧、心电监护、持续埃索美拉唑泵入、硝酸静脉使用后，患者未再诉胸闷、胸痛发作，大便潜血阴性，复查冠脉造影前降支支架通常，出院坚持服用氯吡格雷75g/d，雷贝拉唑20mg/d，未再有呕血、黑便出现。
2 讨论
为了进一步提高心梗患者的医疗护理技术，改善和提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担，我院成功的把实施PDCA循环管理方式运用到心梗患者的临床护理管理质量提高上面，取得较好的应用效果，PDCA循环法是一种全面质量管理模式，反映了认识，实践，再认识，再实践的客观规律，有研究表明：PDCA循环法是一项高管理质量和效益的工作方法，管理都必须经过计划、实施、检查、处理4个阶段，PDCA循环就是要实现整个护理质量管理工作循环整体化，通过PDCA循环管理，及时发现心梗患者护理过程中出现的的问题，及时分析原因并制订有效的整改措施，使护理质量逐渐提高。本研究结果显示：PDCA循环应用于心梗患者护理措施实施，促进患者日常生活活动能力的恢复，提高了患者康复效果，缩短了患者的住院时间。
由上述研究我们也从中学习到：心梗患者大多都会出现不同程度的功能障碍，所以当患者的生命体征稳定之后，应当及时尽早的进行康复护理。由于我国康复发展处于初期阶段，很多患者对心梗的康复以及心梗的基本知识了解不多，而且许多患者及其家属对康复训练和护理还存在错误的理念，不能积极配合康复治疗。我们在临床运用PDCA循环法与健康教育相结合的理念，即确定目标、拟订计划、实施计划、检查效果、找出问题、解决问题、提出新的计划，与患者及其家属共同制订解决方案，以达到最佳的康复护理目的。对于心梗患者实施PDCA循环管理法结合健康教育不失为一种行之有效的方法，在以后的护理方案的制定及随访时，多多参与患者的日常生活，关注患者的心理状况，同时本研究还需要更大的样本量支持，其具体的方案还需要进一步改进。另外我们发现护理人员在PDCA管理过程中也在不断分析、改进以及自我学习的过程中自身综合素质得到了较大程度的提升，在护理人员素质培养方面具有较为积极的作用和价值。
参考文献
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论文作者:周婷
论文发表刊物:《健康前沿》2015年10月供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 胸痛论文; 狭窄论文; 消化道论文; 胸闷论文; 大便论文; 家属论文; 《健康前沿》2015年10月供稿论文;