（甘肃省甘南州舟曲县计划生育技术服务中心 甘肃 舟曲 746300）
【摘要】 目的：探讨计划生育手术与异位妊娠（EP）的相关因素。方法：对2012年1月至2014年6月在我院就诊的89例EP患者的临床资料进行回顾性分析，通过收集年龄、生育史、停经时间、计划生育手术史等相关资料，分析计划生育手术与EP的关系。结果：本组89例EP患者中，有计划生育手术史71例（79.8%），无计划生育手术史18例（20.2%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。对于行开腹手术治疗的72例EP患者，进行输卵管通液检查，发现输卵管异常61例（84.7%），输卵管通畅11例（15.3%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；进行快速病理检查，发现输卵管妊娠65例（90.3%）；其它7例（9.7%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：计划生育手术是导致EP发生的关键因素，必须引起临床高度重视，积极实施相应预防措施，必能降低EP发生率。
【关键词】计划生育手术；异位妊娠；输卵管不通；节育环
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0019-02
Clinical analysis of family planning operation and relevant factors of ectopic pregnancy Wang Chunhua, Ning Chunlan. Zhouqu Family Planning Technical Service Center, Gansu Province, Zhouqu 746300, China
【Abstract】Objective To discuss family planning operation and related factors of ectopic pregnancy (EP). Methods A retrospective analysis form January 2012 to June 2014 in our hospital clinical data of 89 patients with EP. By collecting the data of age, family history, menopause time, surgery such as , analysis the relationship between family planning operation and EP. Results In 89 patients with EP, planned parenthood surgery, 71 cases (79.8%), the unplanned birth surgery, 18 cases (20.2%). Do open operation, 72 patients with EP, tubal abnormality in 61 patients (84.7%), 11 cases (15.3%) of tubal patency. 65 cases of tubal pregnancy (90.3%); The other 7 cases (9.7%). The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusions Family planning operation is the main factor to affect the occurrence of EP, must attach great importance to, the corresponding preventive measures.
【Key words】Family planning operation; Ectopic pregnancy; Tubal nowhere; Coil
异位妊娠（EP）是指受精卵着床于子宫腔体外的异常妊娠，属妇科常见急腹症，也是导致孕妇孕早期死亡的一个重要原因[1]。近年来，EP发病率呈现上升趋势，其中以有计划生育手术史者多见。因此，临床认为EP的发生与计划生育有一定关系[2]。本文通过回顾2012年1月至2014年6月在我院就诊的89例EP患者的临床资料，分析了计划生育可能影响EP的相关因素，以期为临床提供一些指导，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月至2014年6月在我院就诊的89例EP患者，均经B超检查见附件区有不均匀光团，且排除宫内妊娠可能；均为首次确诊，且手术患者经术后病理检查确诊；生命体征稳定，且肝肾功能正常。年龄22～42岁，平均（28.3±4.6）岁；经产妇51例，初产妇38例；停经时间28～65d，平均（44.5±6.3）d；伴腹部不适（如腹痛）等临床症状32例，阴道分泌物含血样混合物（如血丝）75例；药物保守治疗17例，开腹手术治疗72例。
1.2 研究方法
所有患者建立专门档案，由专人收集年龄、生育史、停经时间、剖宫产手术史、宫内节育器（IUD）史、宫腔手术史、输卵管手术史等相关资料，统计有无计划生育手术史（有计划生育手术史71例，无计划生育手术史18例），以分析计划生育手术与EP的关系。另外，对于行开腹手术治疗的72例患者，分别行输卵管通液检查、快速病理检查，评估输卵管情况及EP病理类型。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件处理，定性资料以n或%表示，采用χ2检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 计划生育手术史
本组89例EP患者中，有计划生育手术史71例（79.8%），其中人工流产史42例（47.2%）、携带宫内环22例（24.7%）、输卵管结扎术后7例（7.9%）；无计划生育手术史18例（20.2%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 EP病理类型
对于行开腹手术治疗的72例EP患者，进行快速病理检查，发现输卵管妊娠65例（90.3%）；其它7例（9.7%），其中卵巢妊娠5例（6.9%）、宫角妊娠2例（2.8%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
输卵管运输功能的正常发挥主要依赖于输卵管平滑肌、黏膜细胞纤毛等的正常活动。在女性排卵后，输卵管受雌激素作用收缩强度增加，大量的纤毛摆动促使伞端卵子（拾到）逐步移至壶腹部，若卵子在排出24h内遇到精子，便可因受精作用，形成受精卵，之后由于某些因素导致受精卵移至子宫过程中的运动失常（过慢或过快），便可能发生EP[3]。EP是导致孕妇孕早期死亡的一个重要原因。因此，明确EP发生相关因素十分关键，其可为EP的临床诊治及预防提供重要依据。
本组研究发现，89例EP患者中，有计划生育手术史占79.8%，其中人工流产史占47.2%、携带宫内环占24.7%、输卵管结扎术后占7.9%；无计划生育手术史占20.2%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），提示计划生育手术与EP的发生密切相关。其中，人工流产是最重要的危险因素，女性阴道寄居的厌氧菌、需氧菌在正常情况下与阴道形成平衡生态，当机体受到外来因素（如器械）破坏时，上述菌群可能转变为致病菌，其行至输卵管后，诱发输卵管炎等，可阻碍受精卵着床，发生EP；IUD已被公认为是实现计划生育的最重要的措施，但临床研究发现，随着IUD的广泛应用，EP发生率有升高趋势[4]，这可能与IUD作为异物，可能影响阴道菌群，发生输卵管炎等，或引起输卵管异常蠕动、收缩，均可致EP有关；输卵管手术也是常用的计划生育措施，但其解剖结构改变、术后并发症等，可能导致输卵管阻塞等，使得发生EP风险增加。
另外，对于行开腹手术治疗的72例EP患者，进行输卵管通液检查，发现输卵管异常占84.7%，其中通而不畅占47.2%、不通占37.5%；输卵管通畅占15.3%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），提示输卵管异常与EP的发生息息相关，这可能与输卵管通而不畅或不通，使受精卵移至子宫过程中的运动明显受阻，而发生EP有关。进行快速病理检查，发现输卵管妊娠占90.3%；其它占9.7%，其中卵巢妊娠占6.9%、宫角妊娠占2.8%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），提示EP以输卵管妊娠最常见，这与临床报道结果一致[5]。
综上所述，计划生育手术是导致EP发生的关键因素，必须引起临床高度重视，笔者认为可通过规范计划生育手术相关制度、行为，提高计划生育手术相关执行人员的整体素质，以及大力宣传健康性生活、自然分娩等措施，降低EP发生率。
【参考文献】
[1] Aust T, O Neill A,Cario G. Purse-string suture technique to enable laparoscopic management of the interstitial gestation of a heterotopic pregnancy[J]. Fertility and sterility, 2011, 95 (1): 261-263.
[2]齐向营，苏士利，董白桦等.异位妊娠期待治疗成功的因素分析[J].中华医学杂志，2013，93（15）：1165-1167.
[3]陆艳萍.计划生育手术与异位妊娠的相关性分析[J].医学信息，2014，27（4）：152.
[4]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:165-173.
[5]李亚里.异位妊娠的临床诊治要略及进展[J].解放军医学杂志，2013，38（5）：395-399.
论文作者:王春花,宁春兰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：输卵管论文; 计划生育论文; 手术论文; 统计学论文; 患者论文; 发生论文; 病理论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;