孙楚雄
湖南岳阳华夏恒康医院 湖南岳阳 414000
摘要：目的：分析研讨长期使用局部抗青光眼药物对老年干眼症患者眼表组织的影响。方法：随机从我院2015年2月至2017年9月期间收治的老年干眼症患者中抽取42例（42眼）纳入到讨论中（研究组），回顾分析其病历资料，患者均接受长期局部抗青光眼药物治疗，时间>3个月，并从同时期来我院体检健康且无角膜接触镜佩戴史人员42例（对照组，42眼），各研讨对象均接受角膜荧光染色（FL）、测定泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌实验（SIt），测定其泪液胰岛素指标，并比较。结果：研究组泪液胰岛素、Sit、BUT、FL评分均低于对照组（P<0.05）。结论：老年干眼症患者长期接受局部抗青光眼药物治疗，其眼表基础泪液胰岛素指标受到影响，破坏眼表正常结构，建议临床慎重给药。
关键词：干眼症；眼表组织；青光眼；长期；泪液胰岛素
Treatment of dry eye after phacoemulsification：a report of 122 cases
[Abstract] Objective：To study and analyze the effect of different drugs on dry eye after cataract phacoemulsification. Methods：from March 2017 to March 2018，122 patients with phacoemulsification after phacoemulsification were selected and divided into two groups by random digital table. 61 patients in the control group were treated with routine anti-inflammatory treatment after operation. 61 patients in the observation group were treated with routine anti-inflammatory and Sodium Hyaluronate Eye Drops after operation. Treatment，compared the effect of two groups after 1 weeks of treatment. Results：compared with the control group，the observation group was significantly higher than the control group（P < 0.05）. The scores of subjective symptoms，tear film rupture time（BUT）and corneal fluorescein staining（CFS）were no significant difference between the two groups before the treatment（P > 0.05），and the subjective symptom score and CFS score of the observation group were significantly lower than those in the treatment group. In the control group，the BUT index was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion：the clinical application of Sodium Hyaluronate Eye Drops in the treatment of dry eye after phacoemulsification can improve the therapeutic effect，promote the clinical symptoms and improve the stability of the cornea. It is worth popularizing.
[Key words] phacoemulsification；dry eye；Sodium Hyaluronate Eye Drops.
临床治疗青光眼往往首先给予药物干预，若药物无法控制疾病发展，则采用手术治疗[1]。所以，青光眼患者则会长期使用局部抗青光眼药物，近年来，临床发现此举会导致患者眼表组织发生程度不同的改变，加之老年患者，因其身体各项功能和器官均有一定退化，眼表组织改变所带来的危害性则更为严重[2]。为此，明确长期使用局部抗青光眼药物治疗对老年干眼症眼表组织的影响，可为临床治疗疾病提供一定指导和依据。本研究纳入2组研讨对象则重点讨论此点。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
随机从我院2015年2月至2017年9月期间收治的老年干眼症患者中抽取42例（42眼）纳入到讨论中（研究组），且研究方案经医院伦理会批准后实施。并从同时期来我院体检健康且无角膜接触镜佩戴史人员42例（对照组，42眼）。研究组：男性22例（21眼），女性20例（21眼），年龄60-78岁，平均为（66.8±2.1）岁，原发疾病类型：急性原发性闭角型青光眼8眼，慢性原发性闭角型青光眼19眼，原发性开角型青光眼15眼。入选标准：①均接受局部溴莫尼定、布林佐胺、卡替洛尔滴眼＞3个月；②患者和其家属均知晓此次诊治方案，并签字确认。排除标准：①合并自身免疫性或代谢性疾病者；②患有睑板腺功能不全、类天疱疮、角结膜干燥综合征、泪囊炎、睑缘炎等影响眼表组织的疾病者；③存在角膜接触镜佩戴史者；④眼部存在手术史者。
对照组：男性21例（20眼），女性21例（22眼），年龄60-77岁，平均为（66.7±2.2）岁。两组研讨对象基本资料（性别比、年龄）比较P>0.05。
1.2方法
各研讨对象均接受角膜荧光染色（FL）、测定泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌实验（SIt），测定其泪液胰岛素指标。
Sit：无需表麻，反折泪液分泌纸一端，并将其放置在下睑结膜囊中，让其闭眼，5min后测量纸张浸湿长度，正常：长度≥10mm，泪液分泌减少：长度<10mm。
BUT：在下睑结膜囊中，放置荧光素钠试纸，让其连续3次眨眼后，观察末次彻底瞬目至泪膜发生第1个干燥斑时间，多次测量，计算平均值。
FL：在下睑结膜囊中，放置荧光素钠试纸，观察角膜染色，按照染色程度和面积评分，共4个象限，各象限按照染色面积和程度积分0分-3分。3分：密集的斑片状或点状染色，2分：染色点稍微密集；1分：散在性点状染色；0分：无染色。
泪液胰岛素：标记物为放射性核素，用放射免疫分析法定量测定标本内抗原，稀释试剂，双管平行加样，设置参数，依据放射免疫程度测定。
1.3 指标判定
研究过程中，各工作人员需认真记录各实验测定数据，包含泪液胰岛素、SIt、BUT、FL等，并比较。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，如泪液胰岛素、Sit、BUT、FL等，表示为，若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。
2.结果
研究组泪液胰岛素、Sit、BUT、FL评分均低于对照组（P<0.05）。详见下表1：
3.讨论
干眼症指任意原因造成的泪液量和质发生异常，或动力学障碍降低泪膜稳定性，合并眼表组织病变或眼部不适的疾病总称[3-4]。目前给予抗青光眼药物治疗后，所引发的眼部不适等异常症状逐步引起了医学界重视，且因对青光眼等疾病的认识逐步深入，加之人们生活质量和水平逐步提升，眼表异常已发展为临床眼科所研讨的重点问题之一。
局部抗青光眼药物主要包含碳酸酐酶抑制剂、前列腺素衍生物、肾上腺能受体激动剂、β肾上腺能受体阻滞剂、拟副交感神经药等。为确保长时间给药的有效性和无菌性，各药物均添加了相应剂量的防腐剂[5]。而此类防腐剂则对人体眼表结构和成分有一定影响，进而若长时间使用局部抗青光眼药物则会损害眼表功能，或引发眼部不适。学者指出[6]，β受体阻滞剂对角膜上皮细胞增生有抑制作用，角膜知觉敏感程度降低。由此可推断，长期使用局部抗青光眼药物确定会影响眼部泪膜和泪液分泌等功能。人体眼角膜屏障则为泪膜，泪膜基床则为角膜上皮，上皮结构的完整性对维持泪膜张力存在有利。若泪膜不完整则可能会损害角膜上皮，进而降低泪膜附着力。所以，长期使用局部抗青光眼药物后，对角膜上皮和结膜产生影响，破坏眼表结构完整性。
本研究中纳入2组研讨对象，从其泪液胰岛素、Sit、BUT、FL评分等指标上均显示，健康者的眼表组织更为健康，提示长期使用局部抗青光眼药物会损害眼表组织。长期使用局部抗青光眼药物后，药物中所含防腐剂的毒副作用则会出现，角膜上皮出现点状染色，损伤上皮细胞，发生结膜杯状细胞降低，增加上皮下胶原沉着，增多角膜固有层肥大细胞、淋巴细胞、纤维细胞、巨噬细胞，降低泪膜黏液，出现结膜炎症，上皮角化，形成新生血管和瘢痕状况，损伤其功能。综上，老年干眼症患者长期接受局部抗青光眼药物治疗，其眼表基础泪液胰岛素指标受到影响，破坏眼表正常结构，建议临床慎重给药。
参考文献：
[1]朱研. 局部药物中不同防腐剂对青光眼患者干眼的影响差异[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16（6）：402-405.
[2]崇晓霞，李琳. 长期局部使用抗青光眼药物对眼表结构和功能的影响[J]. 内蒙古医科大学学报，2017，39（1）：60-63.
[3]向燕茹，梁涛，冉东飞，等. 人工泪液对局部应用抗青光眼药物造成眼表损伤的预防作用[J]. 眼科新进展，2016，36（7）：671-673.
[4]王丽娜，郑曰忠. 局部药物治疗对前葡萄膜炎患者干眼及泪膜质量的影响[J]. 临床眼科杂志，2017，25（1）：46-48.
[5]张宇，赵庆一. 泪然联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子对青光眼滤过术后干眼症的疗效分析[J]. 临床与病理杂志，2016，36（10）：1594-1599.
[6]胡春玲，吴丽萍，张悦，等. 上海市社区中老年干眼患者局部特征与影响因素分析[J]. 国际眼科杂志，2016，16（9）：1715-1719.
论文作者:孙楚雄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/21
标签：青光眼论文; 泪液论文; 局部论文; 角膜论文; 胰岛素论文; 药物论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;