三峡大学第一临床医院 湖北省宜昌市中心人民医院
摘要：目的：针对门诊输液室潜在的护理安全隐患进行调查、分析，并对存在安全隐患采取相应措施，加强护理安全质量管理。方法：根据门诊输液室的现状提出问题，现状分析，制定措施并实施。结果：加强护理安全质量控制和管理，在岗护理质量明显提高。结论：在临床护理工作中，加强门诊输液室的护理安全质量管理，降低不安全隐患，提高护理人员的自我管理和控制能力，严格遵守规章制度和操作流程，提升了护理人员护理安全质量意识，确保医疗安全，提高输液安全性，提升医疗服务质量，提高病人满意度，减少医疗差错、事故、纠纷发生。
关键词：输液室； 安全； 护理； 管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A
门诊是医疗工作的第一线，是医院的“窗口”，是医院联系社会的“桥梁”。如何做好护理安全质量管理，为患者提供安全、优质、多层次服务是门诊管理者面临的新课题[1]。输液室是医院面向社会的重要窗口，代表着医院的形象，由于门诊患者流动性大，患者集中，工作量大，随机性强、护患之间彼此来不及熟悉等，在输液工作中护理安全隐患多，保证护理安全和杜绝差错事故以及减少医患纠纷的重要环节是规划和科学化的护理管理以及人性化的护理服务。所以对输液室的安全管理尤为重要，因此，必须加强输液室护理安全，提高护理水平，从而提升护理质量，降低护理风险，防范护理纠纷的发生。现对我院门诊输液处理中的安全问题进行观察和分析，同时提出相应的对策进行防范，力求患者在门诊得到安全、有效的治疗.
1资料与方法
1.1 一般资料2014年6-8月间我科现有护理人员17名，其中副主任护师2人，主管护师5人，护师2人，护士2人，护生6人，接待患者人次19362人，现就期间护理安全隐患因素进行分析。
1.2 方法
根据2014年6-8月间现有的护理安全隐患因素进行分析
1.2.1 药品的安全
输液室患者病情多样化，治疗药物种类多，药名复杂，药名相似，同一厂家药品标签雷同，同一药品规格，剂量更改，部分医生病历字迹书写潦草，药名书写不规范，对某些新药的规格、剂量及其适应症了解不够，加上患者个体差异和对药物反应不同，这些都是较大的安全隐患[2]。
1.2.2患者因素
门诊患者流动性大，患者集中，工作量大、随机性强、护患之间彼此来不及熟悉等，在输液高峰季节或高峰时段，输液治疗相对集中，易出现患者多、排队长、等候久等现象，易发生护患纠纷。
1.2.3护士因素
部分护理工作人员工作责任心不足，理论与技术操作不过关，执行“三查七对”制度不严格，门诊护理工作以忙碌、繁琐、患者流动性强，医从性差为特点，包括液体配制、人员核对、静脉输液、换液、巡视、与患者沟通、告知注意事项等。这些也是工作中易出现差错的地方，如液体配制未按照正常程序、输液前未核对患者、拔针或更换液体不及时、患者过多巡视不够或注意事项讲解不清楚、未能及时了解患者病情变化等，同时护士工作量大、精神疲劳，容易出现失误，对护生管理不严，不能做到放手不放眼，甚至个别护士长时间打电话、碰头聊天等，严重影响护理工作、形成安全隐患。护士对应急流程不熟悉，出现紧急事件不能处理。
1.2.4 消毒隔离
2014年6-8月间发生职业暴露9起，其中玻璃伤2起，针刺伤7起，手卫生执行不规范，无菌技术操作不严格，使用后的针头随便放置，未按规定实行一人一针一管一带一消毒，护理人员自我防护意识和防止院内感染意识薄弱，具有较大的安全隐患。
2 防范措施
护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单和看似微不足道的临床活动都带有风险[3]。加强医院管理，减少护理风险，提高护理安全，为患者提供安全，优质的服务，提高患者的满意率。
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2.1建立护士质量监控小组
建立护士质量监控小组，分别为消毒隔离质量控制小组、基础护理质量控制小组、护理安全管理质量控制小组，由专人负责，专项检查，并制定护理质量考核标准，每星期检查一次，发现问题应当场指出并及时整改，并与经济效益挂钩，给予一定的奖惩措施，月底进行总结报告，对本月出现的问题进行汇总，分析，改进，并制定下一月工作目标。
2.2保证用药安全
用药过程中严格执行三查七对制度和无菌操作原则，用药前特别是对于新药、不常用药物详细阅读药物的使用说明，熟悉药物的不良反应、禁忌症、配伍禁忌等，电脑装置“大通用药”程序，对于药物的配伍禁忌及时查询，建议药剂科尽量避免采购相同商品名，同一包装或相似包装的药品。
2.3观察用药过程
要求医生尽量使用电子病历，电脑打印输液卡，由2人核对签名无误后再执行，告知患者的注意事项。详细讲解输液药物作用及不良反应，避免出现轻微不适时受到惊吓，加强医患沟通，及时报告输液中出现的不适。
2.4规范输液服务流程
严格查对制度，加强对输液质量的管理，加强巡视观察特别是婴幼儿、老年人、特殊用药患者输液时，严格按要求规范输液滴数，防止因输液速度不当引起严重后果。输液时护士应对患者做好用药指导，尤其在运用某些特殊药物如甘露醇、葡萄糖酸钙、环磷酰胺等。
2.5分类安置患者
遵守流行病学管理法，发热患者在发热门诊处理，传染患者在传染科治疗，建立隔离区，根据患者病情划分区域，分类安置患者，减少交叉感染或院内感染的发生率。
2.6严格执行三查七对制度
正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节。建立药品接受核对窗口，贵重药品让患者自己保管，避免医疗纠纷，门诊输液室患者流动性大、周转快，输液班护士注射前、注射中、注射后要认真核对姓名、年龄、药名、剂量。操作中严格执行输液卡签字制度，增加核对环节，增加巡视次数，减少差错发生。实行配药、注射、换瓶签名负责制，规定护士配药前后必须查对无误在输液单配药者处签字，加强护生的管理做到放手不放眼。
2.7加强门诊输液室管理预防医院感染
严格执行手卫生和无菌操作原则，严格执行无菌物品一次性使用，实行一人一针一管一带一消毒，手消毒剂、碘伏、棉签等开启后应标明日期、时间及责任人，使用后的利器放入锐器盒，锐器盒注明使用科室，且容积不超过四分之三，严格落实垃圾分类，做好自我防护，防止医院感染。
2.8落实考核制度，拓展安全教育
护士长每月对全科各班次护理人员进行考核，检查护理服务的落实情况，每月对输液患者服务满意度进行调查，根据患者对输液室工作提出的意见、建议不断改进护理服务工作，提高门诊护理服务技术水平，减少护患纠纷，确保护理安全，科室建设差错缺陷登记本，成立差错，缺陷评定及防范小组，定期开展护理安全讨论会，开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析、讨论、提出整改措施，并经常温习各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长鸣。
3 结果
通过加强安全质量控制和管理，通过持续性不断的改进，改善了护理服务品质，提升了护理服务质量，建立了和谐的护理工作团队[4.5]，减少了护理安全风险隐患，既保护了患者，又保护了护理人员，采取措施后，各项质量检查均得到很大的提高，患者满意率从85%提高到98%。
4 结论
在临床护理工作中，加强安全质量控制和管理，降低不安全隐患，提高护理人员的自我管理和控制能力，严格遵守规章制度和操作流程，才能减少差错事故和医患纠纷的发生。
参考文献
[1] 郑建梅，护士长如何做好门诊护理质量安全管理[J]。中国实用神经疾病杂志，2007，8,10（5）：139-140
[2] 章月照，吕晓兰，毛守英，门诊输液室安全用药的管理对策[J]。医院管理论坛，2009，26（9）：29-30
[3]吕华，李忠丽，张艳红，我院开展护理风险管理的做法与体会[J]。中华医院管理杂志，2007,2,23（2）：119-120
[4]杨艳，张莉国，品管圈活动在提高小静脉一针成功率中的应用[J]。护士进修杂志，2008,23（2）：110-111
[5]王莉香，李旺君，浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J]。家庭护士，2008,16（1）：255-256
通讯地址：湖北省宜昌市中心人民医院急诊科 443003 吴铁骊
电话：13997711708
作者简介：吴铁骊 ，女，1974、4.主管护师，本科，于1991年6月参加湖北省宜昌市中心人民医院工作至今，从事急诊工作二十几年。
论文作者:吴铁骊,主管护师
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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