孙世华 (黑龙江省香兰监狱医院 154734)
【摘要】目的：探讨上消化道出血患者的治疗体会。方法：回顾性分析我院2011年1月～2012年12月收治的32例上消化道出血患者的临床治疗资料,并对其治疗资料进行归纳、总结。结果：32例患者平稳度过危险期，其中痊愈出院的患者28例，3例患者病情好转出院，1例患者因严重失血，需要继续治疗。结论：科学的治疗可缩短患者的治疗时间，减少患者的痛苦，提高患者的生存质量。
【关键词】上消化道出血 治疗 内科
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0183-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血亦属此范围。本病是临床常见的急症，严密观察患者的病情变化，及时识别出血征象，积极配合抢救治疗，是抢救患者生命的重要环节。
1 临床资料
1.1一般资料
本组资料为我院2011年1月～2012年12月收治的32例上消化道出血患者，其中男性17例，女性15例，年龄范围20～82岁，平均年龄51岁。患者经临床诊断为上消化道出血疾病。
1.2临床表现
上消化道出血的临床表现取决于患者病变的性质、部位、出血量、出血速度，并与患者的身体代偿状况有关。
1.2.1呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。①上消化道出血的患者均有黑便，是血红蛋白中的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。②若出血部位在幽门以上者常呕咖啡色胃内容物，是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。
1.2.2失血性周围循环衰竭：上消化道大量出血是由于循环血容量迅速减少而导致失血性周围循环衰竭。患者可有头晕、乏力、心悸、口渴、出汗、及便后立起时晕厥倒地等症状。
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2 治疗措施
上消化道大出血可危及生命，应积极采取抢救措施抗休克及迅速补充血容量，以维持生命体征。
2.1一般急救措施
2.1.1休息 患者要卧床休息。取平卧并使下肢抬高，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。对烦躁不安的患者，要根据患者的实际病情，给予一定的镇静剂进行治疗。对由于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，不能用吗啡、巴比妥类的药物治疗，以防引起肝性脑病。
2.1.2饮食 除食管胃底静脉曲张破裂出血和频繁呕血禁食外，一般不必禁食，可给清淡、易消化、流质或半流质食物。
2.1.3监测 随时观察患者呕血、黑便情况，生命体征及尿量变化，定期检查血常规、红细胞比容，以协助判断病情进展情况。
2.2积极补充血容量
为改善患者的微循环状况，预防和治疗患者的出血性休克，应尽快补充血容量。同时积极纠正酸、碱平衡失调。输液开始宜快，可用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品。如收缩压<90mmHg，血红蛋白<70g／L，则可进行成分输血。有体位性低血压或休克时，应在半小时内输生理盐水500ml，使血压升至90～100mmHg，尿量>30ml／h。
2.3止血措施
2.3.1食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施
药物止血：血管加压素是对患者治疗的常用药物。其作用机理是通过收缩患者内脏血管，减少门脉血流量，降低门静脉及侧支循环阻力，从而达到止血的目的。该剂量临床上常见的不良反应有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死。主张同时使用硝酸甘油，不仅可以减少血管加压素引起的不良反应，而且还有协同降低门脉压的作用[1]。目前用于临床有14肽天然生长抑素和8肽生长抑素同类物奥曲肽。14肽生长抑素的用法为首剂250μg静脉缓注，可以250μg／h持续静脉滴注。奥曲肽首剂为100μg静脉缓注，然后以25～50μg／h持续静脉滴注。
2.3.2其他原因所致上消化道出血的止血措施：除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因所引起的上消化道出血，以消化性溃疡所导致的出血最常见，止血措施主要是抑制胃酸分泌：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用。常用抑酸药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，后者作用优于前者。对急性出血期的患者，需要从静脉途径给药，如西咪替丁200～400mg，每6h一次；雷尼替丁50mg，每6h一次；法莫替丁20mg，每12h一次；奥美拉唑40mg，每12h一次，可静脉注射或静脉滴注。
3 讨论
上消化道大量出血是指数小时内，失血量超过循环血量的20％。患者主要表现为呕血、黑便、休克等病症。临床上最常见的病因是消化性溃疡，要立即给患者补充血容量，采取止血措施。食管、胃底静脉曲张破裂出血与非静脉曲张破裂出血止血措施不同，前者用垂体后叶素、生长抑素、三腔二囊管、内镜直视下止血等。后者用抑制胃酸分泌药、止血敏、凝血酶等药[2]。
参考文献
[1] 吴伟民 上消化道出血821例临床分析 贵州医药 2004年第05期
[2] 赵景涛;刘玉兰 消化内科学 北京:中国协和医科大学出版社 1997年
论文作者:孙世华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：患者论文; 消化道论文; 食管论文; 静脉曲张论文; 静脉论文; 措施论文; 作用论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;