关键词：甲状腺结节；甲状腺结节切除术；临床效果观察
甲状腺内因为各种因素出现一个或多个组织结构异常的团块称为甲状腺结节。在临床上容易和甲状腺肿大相互混淆，两者实际上常常同时存在。不同检查诊断甲状腺结节时得到的表现不同，超声检查发现的结节是甲状腺内局灶性回声异常的区域，触诊发现的结节是甲状腺区域内触到的肿块。近年来，随着超声检查方法的普及和技术的进步，甲状腺结节发病率和检出率明显提高，就当前的医疗卫生水平而言，外科手术是此病的主要治疗手段。为了选择使用最佳的手术治疗方法，本研究主要分析了甲状腺腺叶切除术对于甲状腺结节患者的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016 年3 月—2018 年8 月期间收治的30例甲状腺结节患者，按随机数字表法分成对照组（15例）与观察组（15例）。对照组男6例，女9例；年龄25 岁~64 岁，平均年龄（44.52±6.17）岁；疾病类型：甲状腺腺瘤3例，结节性甲状腺肿9例，甲状腺肿瘤3例。观察组男7例，女8例；年龄25 岁~65 岁，平均年龄（44.54±6.22）岁；疾病类型：甲状腺腺瘤4例，结节性甲状腺肿7例，甲状腺肿瘤4例。2 组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。
1.2 入选标准纳入标准
①符合《中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺结节》中的相关标准；②经超声检查显示为囊肿、混合型结节或实质性结节；③颈前部触诊有肿块。排除标准：①其他系统功能损伤异常；②甲状腺激素水平异常；③精神疾病或心理疾病。
1.3 方法
给予对照组的30例患者甲状腺次全切术：指导患者取仰卧位后，采取颈丛麻醉，于患侧胸骨上方大约３ｃｍ部位取一个长度约为３ｃｍ的弧形切口，逐层分离皮肤，将患者的颈阔肌切开之后，切断甲状腺前肌群，充分暴露甲状腺，切除结节组织，常规关闭切口。
给予观察组的30例患者甲状腺腺叶切除术：指导其取仰伸位后，采取全身麻醉，将其肩部适量垫高，于患侧胸骨上方大约３ｃｍ部位取一个长度约为３ｃｍ 的弧形切口，逐层分离皮肤，将患者的颈阔肌切开之后，分离其对后方的前肌群，以充分暴露出患者的甲状腺。将甲状腺周围的静脉实施结扎处理，离断甲状腺周围的韧带，将甲状腺的峡部切断，分离希氏三角区，且结扎腺叶顶部的分支血管，然后往内侧牵拉腺叶，缝合机体残余的甲状腺组织，常规关闭切口。
1.4 评价指标
比较2 组术中出血量、手术时间及引流量，并比较2 组治疗前及治疗1 月后甲状腺激素水平，空腹采集血液，离心取血清，采用放射免疫法检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、（游离甲状腺素FT4）。
1.3 统计学方法
利用软件SPSS 22.0对实验数据进行统计分析，其中计数资料与计量资料分别采用率（%）以及均数±标准差（Mean±SD）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标
与对照组相比，观察组术中出血量、引流量均较少，手术时间较短，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组手术指标对比（x±s）
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2.2甲状腺激素
与对照组相比，观察组治疗后TSH 较高，FT3与FT4较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组甲状腺激素水平对比（x±s）
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3 讨论
甲状腺结节主要有两种类型，一种为良性甲状腺结节，另一种为恶性甲状腺结节。其中良性甲状腺结节疾病主要是由结节性甲状腺肿、良性甲状腺瘤以及甲状腺囊肿等；恶性甲状腺结节主要有甲状腺癌以及相关的转移癌等。甲状腺结节主要包括感染性结节、结节性甲状腺肿、非感染性结节、甲状腺肿瘤和甲状腺囊肿等。通过细针穿刺细胞学检查、超声检查、正电子放射断层等检查结合血常规以及触诊能明确进行诊断，主要采用手术切除联合核素以及甲状腺素抑制剂治疗。甲状腺全切除术会切除全部的甲状腺，患者在术后会失去甲状腺功能，而甲状腺腺叶切除术可以在一定程度上保留甲状腺功能。甲状腺腺叶切除术可以彻底切除结节，术后患者机体中甲状腺激素释放素的反馈可以完全得到恢复，且发挥作用于先垂体，从而明显促进TSH分泌，使TSH 水平升高。
有关研究指出，甲状腺腺叶切除或次全切除术具有良好的手术效果，但目前临床上关于该术式对患者甲状腺激素水平的影响报道较少。鉴于此，本研究将甲状腺腺叶切除或次全切除术与甲状腺结节切除术进行对比，结果显示，观察组术中出血量、手术时间、引流量均低于对照组，治疗后观察组TSH 水平高于对照组，FT3、FT4水平低于对照组（P<0.05）。表明与甲状腺结节切除术相比，甲状腺腺叶切除或次全切除术治疗甲状腺结节可有效减少出血量与引流量，缩短手术时间，改善甲状腺激素水平。由于颈白线、颈阔肌与气管之间无血管存在，采取甲状腺腺叶切除术可充分暴露甲状腺，提升手术清晰度，避免遗漏甲状腺结节，同时可减少一侧腺体的处理，降低术中出血量，缩短手术时间；同时甲状腺腺叶切除或次全切除术可弥补甲状腺结节切除不彻底的缺陷，促进患者术后甲状腺激素水平快速恢复，并有效作用于腺垂体，提高TSH 水平，进而可减少甲状腺激素合成，达到治疗疾病的目的。但该术式可能增加对甲状旁腺与喉返神经的损伤，故应完善手术操作技术，切除包膜间血管分支，可有效规避上述情况的发生。
综上所述，甲状腺结节采取甲状腺腺叶切除或次全切除术治疗，可减少出血量与引流量，缩短手术时间，改善甲状腺激素水平。
参考文献
[1]邱凌,欧远祥,吴志良,徐伟宏,余汉辉,梅锋.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(11):161-162.
论文作者:王凤光
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
标签：甲状腺论文; 切除术论文; 手术论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 甲状腺肿论文; 《医师在线》2019年22期论文;