【摘要】目的：观察比较普通肝素钠（UFH）和低分子肝素钠（LMWH）在血液偷袭中的抗凝效果。方法：随机抽取48例维持性血液透析患者，透析中分别应用UFH和LMWH抗凝剂，观察4周，进行8次血液透析，每周透析2次，每次4h，血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min，温度37摄氏度。透析结束后使用200ml的生理盐水回血，观察血路管和透析器的血液残留情况。结果：UFH组有8例患者每次血液透析完成回血后透析器均存在不同程度的血液残留，其中3例透析器血液残留较严重，同时动、静脉壶内也有血块出现。LMWH组只有1例在第一周时观察到轻度血液残留，到第二周时血液残留消失。结论：LMWH在血液透析过程中抗凝效果好于UFH。
【关键词】普通肝素钠；UFH；低分子肝素钠；LMWH；血液透析；抗凝效果
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0091-01
终末期肾衰竭患者需要依赖维持性血液透析来维持生命，而决定透析患者生存质量的重要因素之一就是透析的充分性。透析的充分性除与每周透析的次数、每次透析的时间和血流量一集透析膜的使用有关外，还与透析过程中使用的抗凝剂息息相关。本实验对48例维持性血液透析患者进行血液透析过程中使用UFH抗凝剂后改用LMWH抗凝剂，各观察一个月，主要注意透析结束回血后透析器及血路管的血液残留情况，发现LMWH的抗凝效果明显优于UFH，现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2010年9月到2011年8月期间，在我院进行维持性血液透析的患者48例，男28例，年龄分布在25～80岁，平局年龄53.8岁；女20例，年龄分布在27～80岁，平均年龄50.1岁。原发病：慢性肾小球肾炎27例，原发性高血压肾损害10例，糖尿病肾损害7例，红斑狼疮肾损害1例，其他3例。已有透析时间均在12个月以上。所有患者在此实验前一直使用UFH抗凝剂。
1.2 方法 以桡动脉假性动脉瘤或內瘘为动脉血引出作为血透中血管通路。每次透析血流量控制在200～250ml/min，透析液温度为37摄氏度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每例患者在每次透析中采用不固定透析机，控制血压在160/100mmHg以内，采用体内肝素化。
UFH组用生理盐水1000ml对血路管和透析器进行预充，內瘘针用肝素盐水预充满，设定脱水量和透析时间，选择合适的静脉经消毒后穿刺，用20ml生理盐水稀释UFH，UFH使用南京新百药业有限公司的产品，规格是12500IU/2ml，即100mg/2ml，穿刺静脉端后推注肝素盐水4～7ml（含肝素首剂量20～30mg）。穿刺动脉端后接上血路管至血液流至静脉壶时再接上静脉內瘘针进行透析，透气过程中追加UFH5～7mg/h，透析结束前35～60min时停止用药，透析完成后用200ml生理盐水回血，观察透析器血液残留及动、静脉壶凝血情况，连续观察1个月，即进行8次血液透析。
LMWH组选取UFH组的血液透析患者，在结束一个月的观察后，该用LMWH抗凝剂，LMWH选用江苏万邦生化医药股份有限公司生产的产品，规格2500IU/支，粉剂；用20ml生理盐水稀释，每次用量控制在50～100IU/kg，一次性注入，在透析过程中不追加肝素用量；静脉穿刺后马上注入稀释后的LMWH，其余操作步骤和方法与UFH组相同。两组所用的配套医疗器械品牌、型号和规格都相同，都是一次性使用产品。观察期内注意操作步骤，排除因操作不当引起的血液残留情况。
1.3 评价准则 将透析器血液残留情况分为4个等级：（1）重度 透析器中存在大于透析器的1/2片状血色，血路管动、静脉壶内有明显凝血块。（2）中度 透析器中存在小于透析器的1/3片状血色，动、静脉壶内有轻微凝血现象。（3）轻度 透析器中存在小于透析器的1/5片状血色，动、静脉壶内没有凝血现象。（4）微量 透析器纤维管内出现点状或小段状血纤维，动、静脉壶没有出现血纤维，该级别可忽略不计。受条件限制，没有对残留血液 进行红细胞计数。
2 结果
根据实验过程的描述，我们知道实验中使用同一批患者，因此在性别、年龄、兵种等方面均不存在差异，只是透析过程中应用的肝素不同。观察后发现，UFH组有8例患者每次血液透析完成回血后透析器均存在不同程度的血液残留，其中3例在观察初期（第一周）透析器血液残留比较严重，同时动、静脉壶内也有血块出现，加大UFH用量后仍没有明显好转，其余5例中3例轻度血液残留，2例中度血液残留。LMWH组只有1例在第一周时观察到轻度血液残留，到第二周时血液残留已经消失。
3 讨论
本实验发现LMWH在血液透析中的抗凝效果明显好于UFH。维持性血液透析患者长期使用UFH抗凝会导致体内脂质代谢异常，UFH的相对分子质量为6000～20000，因价格便宜得到广泛应用。但实验中发现使用UFH的3例患者，透析器凝血严重，造成血液流失，加重慢性肾衰竭维持性血透析患者的贫血。LMWH是UFH经化学或酶促解聚后分解而成，分子量在4000～6000之间，可以极大程度的降低对LPL活性的影响，血浆脂溶效应低，相对减少体内LPL的消耗，从而长期改善血浆脂溶活性。LMWH同时具有使用方便、出血危险性小、抗血栓作用强、生物利用度高等优点，并且可以改善血液透析患者体内脂质的代谢紊乱，从而改善透析器的凝血现象，降低血液流失量。值得临床推广。
参考文献
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论文作者:崔岚
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：血液论文; 患者论文; 静脉论文; 肝素论文; 生理盐水论文; 血路论文; 凝血论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;