邵英
（湖南省郴州市儿童医院湖南郴州423000）
通讯作者：邵英（1978-),女,湖南桂阳人，主管护师，本科，研究方向：儿童呼吸科。【摘要】目的：探讨重症蚕豆病患儿中输血护理的方法。方法：对31例需要输血治疗的重症蚕豆病患儿进行回顾性护理分析。结果：由于救治护理及时、恰当，患儿全部康复出院。结论：对重症蚕豆病患儿采用有效的输血护理方法，不仅可以保证治疗效果，而且能预防并发症的发生。
【关键词】临床路径；川崎病；护理Transfusion nursing of 31 cases of severe favism
Shao Ying(The children's Hospital of Hunan city in Chenzhou Province, Hunan, Chenzhou, 423000)
【Abstract】Objective: To explore the method of transfusion nursing in children with severe favism. Methods: retrospective analysis of 31 cases of nursing need a blood transfusion for patients with severe favism. Results: the treatment and nursing timely, appropriate, children are discharged. Conclusion: the effective nursing method of blood transfusion in children with severe favism, can not only ensure the treatment effect, and can prevent the occurrence of complications.
【Keywords】Clinical pathway; Kawasaki disease; nursing
【中图分类号】R47372【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0395-01
蚕豆病又名红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD酶）缺乏症，是因为食用过多由蚕豆制成的食品，如：豆乳、酱油等，从而导致了急性溶血性贫血的发生。G-6-PD缺陷是发病的基本内因。本病9岁以前小儿为多见，患者一般可见溶血现象，其经常具有贫血的表现、合并着黄疸及血红蛋白尿症状等，以上现象称之为急性血管内溶血。由于红细胞大量溶解是其分解产物对机体的作用，常出现畏寒、发热、恶心、呕吐、口渴、腰痛、腹痛等现象［1］。如不及时治疗，常于发病后1~2天内死亡。我科自2010年1月~2011年12月共收治31例重症蚕豆病患儿，通过进行有效的输血、及正确的治疗护理下，患儿的疗效成果分析，现报道如下。
1临床资料
11一般资料：本组病例31例，其中男19例，女12例，年龄10月~8岁，平均年龄26±087岁，因食用由蚕豆制成的食物，均与出现进行性皮肤苍黄及乏力现象均于3d内进行问诊，所有患者均有恶寒、微热、头昏、倦怠无力、食欲不振、腹痛、严重者有黄疸、贫血、血红蛋白尿，尿呈酱油色等现象，所有病例都有贫血(Hb35g/L-89/L),黄疸32例,巩膜黄染27例，发热16例，G-6-PD活性07~42U/gHb。
2结果与转归
31例患儿，并发急性肾衰18例，1例并发急性心功能衰竭，经合理有效输血及观察，辅以吸氧、镇静、输液、纠正酸碱平衡失调与水电解质紊乱、碱化尿液等治疗护理，均痊愈出院，平均住院时间7~12d。
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3护理
31输血前准备
311患儿准备
3111输血前，快速给予患者建立静脉通道，输注适量的等张液体（含5%或10%葡萄糖加5%碳酸氢钠）以纠正酸中毒、碱化尿液进行扩充血容量，血融期需要供给充足的水份，为了防止血红蛋白沉积于肾小管内，从而损坏肾功能。避免输液速度太快，以免加重心肺负担。
3112氧气吸入及心电监测重症溶血患儿，SPO2低，容易出现低氧血症，给予氧气吸入，有利于纠正低氧血症，并加速血红蛋白与毒物分离［2］，给予减轻心肺负担的氧供给，减轻肺水肿，吸氧过程中，做好保暖措施，并采用鼻导管给氧，氧流量的控制分别为婴儿05L/min、儿童1～2L/min。
312环境准备重症蚕豆病患儿抵抗力差，输血时要给予保护性隔离，防止交叉感染。病室温度应保持在22~24℃，湿度50~60%，限制探视人员，输血前洗手或用快速手消毒液擦拭1遍。本组无1例发生交叉感染。
32输血时的护理
321交叉配血处理，重症蚕豆病的输血治疗最为重要，其输血要求在于输血量少但输血次数多。患者入院后首先给予输血准备，以G-6-PD为依据对交叉配血和血型鉴定的进行筛选，防止G-6-PD缺乏者供血造成患者出现再次溶血现象。输血要遵循“三查八对”原则，无菌处理、人员核对，根据贫血严重程度不同，调整输血速度及输血量，贫血越严重则输速度越慢，量就越少，防止心脏负担过重。患者输血前30min的准备为进行静滴冲管（其输液要求地塞米松2～5mg静脉推注及生理盐水20～50ml），给予激素注射减少输血时的不良反应及急性肺水肿发应，也可稳定细胞膜。
322输血过程中加强巡视，注意有无渗漏，严密观察有无寒颤、发热、面红、脉速、呼吸困难、荨麻疹等输血反应后。定时观察病情发展，查看内容包括：黄疸是否有加重、进行性面色苍黄的变化等，同时注意24h内的尿液的各种问题，如量度，颜色、性质等，并做好记录，若发现尿少、氮质血症及酸中毒需报告主治医生，若出现异常采取相应措施进行处理。本组31例患儿予红细胞成分输血，输血前遵医嘱静脉推注地塞米松03~05mg/KG，未发生输血反应。在输血时先将滴数调节到15d/分，持续15分钟后，确认无输血反应发生后再根据患儿年龄调节到相应滴数。
33输血后的护理
331溶血症状的观察由于输血前患儿既便有溶血现象，因此要与输血中出现的溶血相鉴别，注意有无高热、气促、恶心、呕吐、烦躁不安等急性溶血现象，观察小便的性质、量，将患儿每次所解小便用一次性小尿杯放置，根据进行颜色比较，若颜色由深变浅则为溶血缓解，若颜色呈持续加深状态，则为溶血加重，同时注意皮肤、巩膜黄染的程度。
332口腔及皮肤护理本组患儿25例患儿有发热，在退热过程中禁止使用对乙酰氨基酚。患儿出汗多，
进行对患儿清洗，更换脏衣服。遵嘱患儿多喝水，多漱口。31例患儿溶血后会发生黄疸，护理人员应给予适当的修剪指甲，避免抓伤皮肤，穿着宽松舒适的内衣，禁止使用碱性肥皂，保持床铺整洁，无并发症发生。
333饮食护理：31例患者病例显示，食用蚕豆食物是导致溶血发生的主要原因，营养不足是抵抗力下降，不利于疾病康复。对于母乳喂养患儿14例患儿要求目前停食以蚕豆制成的食物，给予一些含氧剂高的食物或是蔬菜和水果，如：青菜、番茄、苹果、梨、等，食用蛋白质高、易消化的食物，如鱼类、肉类、牛奶等。禁止食用酸性食物，为防止血红蛋白升高并沉积于肾小管内，从而导致肾功能受损。在溶血期应供给足够的水分，鼓励多饮水。
34健康指导加强对蚕豆病知识的宣教是预防该病发生的关键，输血期间我们着重讲解如何在未来的生活中避免进食蚕豆及蚕豆制品，并注意避免在蚕豆花开、结果或收获季节去蚕豆地，不要在衣橱和卫生问里放除臭丸，告知家长不随便服服用磺胺药、抗疟药、呋喃药、对乙酰氨基酚、解热镇痛药等药物［4］。本病重在预防，只要避开这些食物和药物，就不会发病。
4小结
蚕豆病发病年龄越小，症状越重，如不及时治疗，可因高热、休克、急性肾衰、其它脏器衰竭而死亡。合理输血是治疗成功的关键，做好输血的观察与护理保证治疗成功的有效途径。因此，我们在护理时应针对患儿的病情做好布防布控措施，防止可能出现的问题，或针对已经出现的护理问题进行重点观察、落实基础护理、预防并发症发生。
参考文献
［1］王洪惠.1例蚕豆病的整体护理［J］.中国医学创新，2009,16(15)：100
［2］顾军养.重症蚕豆病患儿的观察及护理［J］.护理与康复，201110（01）：46-47
［3］屠丽萍.蚕豆病患儿的护理［J］.现代中西医结合杂志，2007,16(33)：5046-5047
［4］鄢利芳.蚕豆病的护理及预防［J］.中国实用医药，2009,4(26)：171
论文作者:邵英
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：蚕豆论文; 患儿论文; 重症论文; 发生论文; 黄疸论文; 现象论文; 患者论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;