关键词：临床药学; 学科建设; 合理用药; 药学服务;
临床药学 (clinical pharmacy) 药师参与临床, 以临床药物治疗为研究和实践对象的综合应用学科, 目的是最大程度地实现患者用药的安全、有效、经济、合理。美国临床药学协会 (american college of clinical pharmacy, ACCP) 对临床药学的定义是:关于合理用药方面的科学研究与实践的药学领域。临床药学学科涵盖的内容包括临床药学实践 (如药师参与临床药物治疗、提供用药咨询等) , 临床药学培训与教育, 临床药学科研 (如药物疗效、合理用药基础理论及应用研究、药物经济学评价、安全性评价等) 三个方面。
1 资料与方法
本研究数据采集于国家卫计委公布的申报国家临床重点专科的全国89家医疗机构上报的公示材料。申报重点专科的医疗机构是由各省级卫生行政部门会同省级财政部门共同向国家卫生和计划生育委员会推荐,各省最终申报单位名额见表1。需要说明的是,在全国773家三甲医院中,申报重点专科的89家医疗机构综合排名多位居前列,代表了国内医院临床药学发展的最高水平。
2 人才队伍建设现状
2. 1 药学人员配备
卫生部关于《三级综合医院药学部基本标准》中关于人员的规定为: 药学专业技术人员数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8% 。此次临床药学国家临床重点专科建设项目也参考此项要求制定评分标准。然而,从申报的89家医疗机构的人员数据来看,仅有6家医疗机构超过8% ,占比为6. 74% ; 药学人员比例为5% ~ 8% 的共有35家,占比为39. 33% ; 药学人员比例小于5% 的有48家,占比为53. 93% ;平均药学专业技术人员占医院卫生专业技术人员总数的5. 07% ( 图1) 。这些数据提示目前国内医疗机构的药学专业技术人员整体配备仍然严重不足。
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2. 2 专职临床药师配备
医疗机构应当配备临床药师,三级医院临床药师不少于5名,二级医院临床药师不少于3名。调研的89家医疗机构中专职临床药师平均配备为11. 79人,远远超过5名的要求,说明申报医院对临床药师队伍建设较为重视,但较之于《医疗机构药师管理办法( 征求意见稿) 》中提到的“临床药师的配备按照每100张床位不少于1名的比例配置”相关要求,目前缺口仍然很大。此外,专职临床药师呈现高学历的现象,69. 58% 的临床药师具有硕士以上学历,远远高于具有硕士以上学历的药师比例( 19. 83% ) 。
2. 3 人才培养
目前国内已初步建立了学历教育与在职药师继续教育双轨并行的教育及培养模式。临床药师的学历教育正处于转折或突破阶段; 在职药师继续教育也待规范化开展。
临床药学专业的高等教育在临床药学专业高等教育方面,自1989年原华西医科大学率先开始招收5年制临床药学本科生,随后中国药科大学、首都医科大学等知名高校也纷纷开始设置临床药学专业,截至2013年5月我国设置临床药学专业或开设临床药学专业方向本科教育的全日制高校一共有35所,包括中国药科大学、哈尔滨医科大学、沈阳药科大学等。北京大学药学院等还设置了临床药学专业的二级学科,专门培养针对临床药学工作的硕士及博士研究生。截至2013年共有北京大学、中国药科大学、沈阳药科大学、四川大学、第二军医大学、中南大学等六所高等院校设立了临床药学博士点,这些博士点的设立是一个学科走向成熟的标志。在临床药学的高等教育方面,应重视专业课程设置,优化整合临床药学高等教育课程,重视医学和药学知识的有机融合; 建立灵活的临床药学培养模式; 加强师资培养; 促进教材建设; 加强临床药学教学实习基地建设。
临床药师的在职继续教育目前医院临床药师基本都在现有药师中遴选培养,大都经药学专业而非临床药学专业毕业后参与临床药学工作的。但由于我国目前的高等药学教育主要以化学基础和药学知识为主,生命科学、临床医学等知识匮乏,缺少临床用药知识和实践能力的培养,加上医院对药师培养的重视不足,未能做到系统的培训和继续教育,很大程度上导致了临床药师与医师的共同语言较少或底气不足,很难做好指导医师合理用药工作。因此,面对临床药师尤其是优秀临床药师的缺乏,临床药师在职培养是对临床药学高等教育的必要补充,也是当前医院药学工作的当务之急。为促进医院药学事业的发展,必须加强现有药学人员的继续教育,使其药学知识更新,更能胜任参与临床药物治疗的工作。
目前,国内陆续开展了多种形式的临床药师在职培养教育。卫计委( 原卫生部) 于1999年颁布了《医院药师规范化培训大纲》( 试行) ,规定药学生要进行临床知识培训,参加临床科室实习。2005年11月,卫生部发布了《关于开展临床药师培训试点工作的通知》,制定了适合我国国情的临床药师准入标准,针对现有的医疗机构药学人员的情况,采用在带教老师指导下,直接参与临床用药实践的培训方式。2006年《卫生部临床药师在职培训与考核标准 ( 试行) 》出台,在全国指定了19家医院 作为临床药师培训基地并提出了培训模式。2007年卫生部的190号文件中又明确指出,将42家医院作为试点,开展药师制的试点工作。这项工作启动至今已取得一定的成效,近年受培训的临床药师人数大大增加,从89家申报单位的数据上看,主要的培训方式为卫生部的“1年期临床药师培训”,某单位在2010 ~ 2012年3年期间参加1年期临床药师培训达17人次,89家申报单位平均参加“1年期临床药师培训”的次数为5人次,各单位参加师资培训的平均次数也为5人次。
除卫计委的规范化培训以外,其他各种临床药师培训班和临床药学新知识学习班也很普遍,并逐步朝规范化和制度化方向发展,为大批药学技术人员传授了临床药学的新知识和新技能,对医院在职药师从事临床药学工作起到了积极作用。
3 结论
临床药学学科是临床与基础、药学与医学之间相互结合, 相互发展的学科, 具有明显的多学科交叉性, 做好临床药学工作, 提高用药质量, 对于确保临床用药安全、经济、有效具有重要意义。广泛地参与药物临床应用是临床药学学科发展的基本要求, 保障临床用药的安全、有效与经济, 是临床药学的核心任务;临床药学提倡深入临床一线, 在医护人员、患者身边开展药学工作。建立系统的临床药学培训教育体系是临床药学学科发展的基本条件。临床药师需要具备充足的药学知识和临床知识, 受过相当的教育如药学博士、研究生培训, 同时还必须具备很好的沟通能力, 保证用药安全、经济有效。针对临床药物应用问题开展科研工作, 是完善和加强临床药学学科建设的关键。临床药学研究涵盖重要疾病治疗指南、药物治疗依从性、联合用药、循证药学、临床药物动力学和药物疗效评价、临床药学工作模式、药物流行病学和药品不良反应监测、药物经济学评价、药物新制剂与剂型、及个体化用药研究等各方面, 是推动临床药学服务水平提升和学科建设的关键因素。
参考文献
[1]李焕德.临床药学研究与学科发展[J].中南药学, 2011, 9 (1) :1-3.
[2]蒋学华, 李喜西, 曾仁杰, 等.临床药学学科与学科的可持续发展[J].中国药房, 2012, 19 (13) :965-968.
论文作者:李学金,刘超
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
标签：药学论文; 药师论文; 医院论文; 学科论文; 医疗机构论文; 卫生部论文; 药物论文; 《健康世界》2019年第11期论文;