甲状旁腺能够分泌出甲状旁腺素（PTH），甲状旁腺素能够对血钙水平起到调节作用，因此甲状旁腺是人类重要的内分泌器官之一。甲状旁腺素能促进骨组织中的钙释放进入血液，进而有升高血钙水平及降低血磷含量的作用。但是血透患者由于透析不够充分，以及高血磷持续存在，常常出现继发性甲旁亢。全段甲状旁腺激素浓度在150-300pg/ml，患者的生存率最高。当甲状旁腺素分泌量过多时，骨质过度吸收易发生骨折。血透患者易并发高钙血症，若不及时加以有效治疗，会进一步导致严重软组织钙化、血管钙化。
继发性甲旁亢在慢性肾脏病患者中较为常见，由于肾功能不全，肾脏难以排除体内毒素、多余物质从而引起引起高磷、低钙。慢性肾脏病合并继发性甲旁亢病人在早期无特殊表现。在疾病发展至后期会出现骨痛、皮肤搔痒、骨折等症状。病情严重者甚至会出现血管、心脏瓣膜、软组织钙化，对其生命安全造成严重影响。继发性甲状旁腺功能亢进与血管钙化及钙化防御有关，继发性甲旁亢会影响血透患者的死亡率。据临床研究显示，伴有继发性甲旁亢的血透患者，死亡率是甲状旁腺素水平正常血透患者的四倍。目前继发性甲旁亢在我国内的治疗有效率并不高。
甲状旁腺受高磷、低钙的影响，会表现出结节样增生、腺瘤样增生。后者分泌甲状旁腺素不受维生素D3的调节，导致全段甲状旁腺激素浓度较高，若浓度达到1000pg/ml以上，临床上称为严重继发性甲旁亢，须及时进行治疗。透析患者加强继发性甲旁亢防控至关重要，对钙、磷代谢及甲状旁腺激素进行控制。血磷水平过高会增加患者的死亡风险，人体内的一部分磷从饮食中摄取，另一部分是甲状旁腺素升高后导致骨骼释放出磷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此可针对甲状旁腺素水平进行治疗，减少磷的释放。
血透患者可静脉注射骨化三醇注射液，在血透结束后使用该药物起效更快，治疗继发性甲旁亢效果更好，能有效缓解肾性骨病，抑制甲状旁腺增生。在过去，治疗继发性甲旁亢的方法为口服活性维生素D3，活性维生素D3是临床上常见的治疗继发性甲旁亢的药物，且该药物为医保药物，但活性维生素D3控制甲状旁腺素水平的效果并不明显，往往还需要进行大剂量冲击治疗，因此使用活性维生素D3治疗易引起高钙血症，易并发血管钙化的症状，造成治疗中断。伴有甲旁亢的血透患者治疗应当以抑制甲状旁腺素水平为主，减少骨磷溶解，降低肠道对磷的吸收。
继发性甲旁亢易引发高钙血症，在治疗过程中可以服用拟钙剂，但拟钙剂对甲状旁腺素的抑制作用并不明显，且有可能引起低钙风险，为此患者须需谨遵医嘱。
除了治疗以外，血透患者的健康教育和管理也至关重要，因为病人的肾脏出现功能性障碍，在日常生活中注意事项较多，但大部分患者缺乏一定的疾病认知。建议肾内科及血透室对慢性肾脏病患者加强健康宣教，定期举办的患教活动并落实患者的管理工作。按时通知患者来院复查，根据钙、磷、甲状旁腺素水平的检查结果分析患者病情。对钙、磷、甲状旁腺素水平控制不佳的患者制定治疗方案。
在治疗过程中，服用抑制钙磷作用的药物，其临床疗效更为明显。但慢性肾脏病的治疗周期较长，这一类药物不在医保范畴之内，长期使用这类药物对病人的家庭经济负担较重。在当前中国有一部分基金会设立了公益项目，这在一定程度上减轻了患者的家庭负担。
总而言之，血透患者患上继发性甲旁亢会增加死亡风险，应当引起重视，及时采取有效的治疗手段。部分治疗药物为非医保药品，希望有关部门如将这类新型药物尽早纳入医保范畴，减轻患者的家庭负担。可以帮助更多的血透患者尽早得到更好的治疗，减少并发症的发生，使透析患者不仅能长期存活，还能活得更好。
论文作者:杨自奎
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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