以前男性在生殖方面所扮演的角色常被忽略和遗忘，近年来男性生殖健康也成为了一个热门的话题，更多的学术研究和学科方向也指向了男性的生殖问题，有大量的文献证明：精液常规分析是了解男性生育能力的重要指标。在此重点给大家科普一下隐匿性无精子症，以及我们实验室在面对这种精液标本时的处理方式，目的在于：用科学严谨的态度对待病人的每一份标本，避免漏检、误诊，给医生和患者提供一个准确的数据和真实可靠的报告。
隐匿性无精子症是指一些病人的精液中精子非常的少，经常隐藏在精液中很难被发现，有的时候可以查见，有的时候不能被查见，通常要将患者的精液标本通过特殊的处理后，才能准确无误的判断其有无精子。那什么是无精症呢？“在所射出的精液中连续3次找不到一个精子，称为无精子症”。无精症约占男性不育症患者的15%－20%，病因繁多，概括起来分为两大类。一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。男性非梗阻性精道是因睾丸生精功能障碍，无法产生精子所致。常见的病因有：1、先天性畸形如无睾畸形，隐睾疾，睾丸发育不全。2、睾丸外伤，输精管动脉外伤，睾丸扭转，流行性腮腺炎合并睾丸炎等所致的睾丸萎缩。3、长期服用化学制品药物或者放射性病等。4、内分泌紊乱如性腺、垂体功能低下。5、维生素A、C、E及复合维生素B缺乏。二是睾丸生精功能正常，但是因为输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症。是由于输精管道阻塞因起，使精子无法排出体外。常见的病因有：1、先天性输精管缺如，输精管外伤、结扎。2、淋病性附睾炎、附睾前列腺结核并干酪样坏死。3、射精管阻塞。梗阻性无精症患者一般睾丸体积多正常，饱满，富有弹性。两者可以加以区分和辨别。
无精子症的诱发因素有多种，常见的有以下几种：
1、 先天性曲细精管发育不全：它是患者生殖发育方面的一个因素，患者睾丸的位置没有任何异常，但是精子的产生存在着严重的问题。此病若发现的早，病情不太严重的话是可以治愈的。
2、 生殖器损伤：外来原因导致睾丸扭转、损伤、精索的扭转等，或者因为疝修补手术或者前列腺手术的创伤等，也能够造成睾丸功能的受损，导致患者精子生产的障碍。
3、 放射性因素：若在强大的放射线或者电磁波面前站立，会对男性的生殖系统产生极大的伤害，对此必须提前做好预防措施。
4、 睾丸局部的温度过高：长时期的洗桑拿浴、烫热澡、干蒸等，或者由于久坐加温垫、穿过紧的裤子，可以让睾丸的温度升高，这些行为都会影响到男性精子的产生。这样的情况患者可能出现少精子症状或者精子死亡过多等症状，男性需要尽量避免一切能使睾丸温度升高的因素。
5、 精索静脉曲张：此情况会严重的影响到男性的睾丸血液供应状况，从而影响到男性的睾丸生精的主要功能，还会导致精子大量的减少或者消失殆尽，此类患者需到医院及时就诊和治疗，治疗后的大部分患者能够恢复正常的生育功能。
6、 性腺功能低下：此类患者在临床上比较少见，少数人会出现此类现象。比如：垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等等，均会影响精子生长，造成无精症发生。
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在我们日常的医疗工作中，经常会遇到这种没有精子的患者，甚至同一天的工作中会碰到好几个病人都没有精子，这样的患者每天在各个不同的大小医院检验室都会有出现，我们对这些患者精液标本的检验和报告方式都是谨而又慎，为什么要怎么说呢？以下简单描述我们处理此类标本的流程：首先我们必须做好精液分析前的质量控制，比如：告知患者在禁欲2-7天之间收集标本，保证标本的完整性，告知病人正确的取精方式等，其次我们实验室在接收到患者的标本时，必须严格的按照《WHO人类精液检查与处理实验室手册》常规分析的标准化操作流程，准确的记录每一份精液标本的外观、液化时间、禁欲时间、PH值、称量其体重换算成相应的体积等，最后我们将精液混匀加样到对应的计数板上，再放置到精液分析仪CASAS上进行检验分析。如果我们接收到的是一份隐匿性无精子症精液标本，在整个计算机分析过程中未查见任何精子的情况下，我们便会收集患者的全部精液，将其转移到我们事先准备好的锥形离心管中，我们将装有患者精液的离心管进行3000g 15分钟的离心处理（同时要进一步强调的是精液的PH值的测定是非常重要的，在我们平常的工作中，发现很多没有精子的精液标本PH值都低于正常参考值7.2）等标本离心时间结束后，必须迅速的把锥形管中的精液上清液倒回取精杯中，如果放置过久沉淀在最低层的精子会游到上清液中，这样势必影响整个检验结果，离心后放置一会如果没有及时处理的话，也可以再离心几分钟让精子沉淀到底部，完全倾倒离心后的精液，不用担心所有的精液都倒入杯中，管壁上附着的少量精液会回流到管底，请记住现在一定要充分混匀离心沉渣，可以用手指轻弹，或者用加样来回吸打，然后准备两张干净的载玻片和盖玻片，将5-10μL的精液沉渣混匀液加到两张载玻片上，然后轻微均匀的盖上盖玻片，我们先在20×低倍显微镜下仔细密切的观察全片有无精子，如果无法确定可以切换到40×高倍镜下观察，若看见精子应该如实的记录精子的数量和分类，可以按照全片一共查见多少条精子，按前向精子有几条、非前向精子有几条、不活动精子有几条分类，与之对应的是A级+B级精子、C级精子、D级精子，这些检测指标数据都会详细的记录在我们所发出的检验报告单上，这样做的目的和意义在于，当临床医生拿到这份报告后，可以更好的向患者解释其精子的活力情况，并为下一步的治疗方向，提供一个更合理更系统的个体化治疗方案。当然一次的精液常规分析并不能说明患者的真实情况，医生一般建议患者至少2次或者2次以上的精液复查结果，综合评估几次的检验报告才具有一定的可信度，临床医生才能给患者做出一个初步的诊断。
案例一，张X，2014年9月在XX院检查，精液报告显示没有精子，在我们科室检查，离心沉渣镜下共查见12条精子，其中A级精子4条，B级精子2条，D级精子6条，男科医生给该患者药物治疗后，2014年11月复查精液，离心沉渣镜下共查见35条精子，其中A级精子12条，B级精子8条， C级精子5条D级精子10条，医生建议该患者行辅助生殖技术。
案例二、
王X，2015年1月在XX院检查精液报告上提示未查见精子，诊断为无精子症、无生育能力。随后到我科检查精液，离心沉渣共查见22条精子，其中A级精子5条，B级精子6条，C级精子3条，D级精子8条，男科医生给患者开药调理后，2015年5月该患者来我院复查精液，离心沉渣镜下共查见55条精子，其中A级精子22条，B级精子12条， C级精子10条，D级精子9条，医生建议患者行辅助生殖治疗，该患者2016年通过试管婴儿技术让其爱人成功受孕。
因此临床男科医生对这类病患也提出了以下宝贵的建议：
1、在生活中要减少一些常见的放射线照射。精子是非常脆弱的，如果在强大的电磁波、放射线面前，将遭到灭顶之灾。
2、在生活和工作中应注意避免生殖器损伤。
3、同时也要避免产生睾丸局部高温。
看来男性的生殖健康问题迫在眉梢，必须引起广大男性同胞们的重视和注意，我们检验医务人员也肩负着重要的使命，一份看似普通的精液检查报告单，其内容实则是病人一种生命延续的数据和指标，我们必须要科学严谨、仔细负责的认真去对待，千万不要随便将精子随便的遗忘在精液的尽头中，如此这般的才不辱我们检验师神圣职责之所在。
论文作者:程强军
论文发表刊物:《健康世界》2020年1期
论文发表时间:2020/3/17
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