（嘉兴市秀洲区新塍医院 浙江 嘉兴 314015）
【摘要】 目的：通过高血压俱乐部管理模式提高社区高血压管理效果。方法：选择100名具有小学以上文化程度的高血压患者加入高血压俱乐部进行系统的干预、指导、教育和自我管理。比较100例高血压患者在参加“高血压俱乐部”活动1后年核心知识知晓率、药物依从性、血压控制率、不良生活方式的变化情况。结果：参加高血压俱乐部的高血压患者核心知识知晓率、药物依从性、血压控制率均明显升高（p＜0.01），主要不良生活方式行为均明显降低（p＜0.01）。结论：高血压俱乐部在社区高血压管理中成效明显，是目前社区高血压管理的一种有效新模式，值得推广。
【关键词】高血压；高血压俱乐部；干预效果
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0384-02
高血压是社区最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。根据2002年调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5[1]。但我国高血人群健康知识知晓率仅为30.2%，治疗率24.7%，获得治疗并且达到高血压控制的仅为6.1%[2]。因此需要对高血压患者进行规范有效的管理来改善现状，但常规粗放型管理模式效果不理想。为此我们在2012年在我镇凤舞社区开设高血压俱乐部来改善高血压知晓率低、治疗率低、控制率低，通过干预、指导、健康教育帮助患者改变不良生活方式和药物依从性，提高管理效果。现将我院2012年6月—2013年6月开展社区高血压俱乐部形式和成效报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
俱乐部采取会员制模式，以自愿参加为前提，选择小学以上文化程度人群，进行会员制管理。根据我院公共卫生科掌握的登记在册正在进行社区管理的高血压患者本底资料，选择符合高血压诊断标准[1]的行动方便的高血压患者100例，其中男61例，女39例，年龄为49～78岁，平均年龄66岁，病程1～28年，平均9.7年，文化程度初中81人，高中含中专13人，大专及以上6人。
1.2 俱乐部活动形式
1.2.1俱乐部成立 医院选派1名心内科医师、1名公卫医师和1名护士负责开展活动，所辖区域社区责任医生协助日常管理。开办当天对100例患者进行自行设计的问卷调查，调查的内容包括主要症状、不良生活方式情况、服药情况、并发症、高血压核心知识知晓率等。同时对100名患者进行体检检查，检查的内容包括身高、体重、腰围、体质指数、血压、血脂、血糖、血常规、尿常规、肝功能、心电图。最后建立详细的会员管理档案，将上述数据记入会员档案。
1.2.2活动方式 俱乐部活动地点选择在镇老年大学活动室，每月集中授课一次，并进行相关活动，根据危害因素和血压水平进行分级管理，建立自我管理手册，把100人分成4个组，建立自我管理小组，每组选择1位文化程度高，相对具有一定医学知识的患者作为管理小组组长，根据个体差异制定个人管理方案，每6个月进行一次动态评估。
1.3 俱乐部活动的内容
1.3.1健康教育 采用集中授课（包括邀请市级权威专家授课）、会员交流和现场互动提问奖励等方式，用通俗的语言讲述高血压的相关知识，包括高血压的诊断标准、危害及预防、危险因素和并发症等及高血压生活方式指导、自我监测血压方法，同时在活动时发放高血压防治的宣传资料和有针对性的健康处方等。
1.3.2饮食指导 高血压患者在平时饮食的时候要注意，良好的饮食习惯对高血压防治有重要意义。指导患者每人每天食盐量不超过6克，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白，补充钾和钙，多吃新鲜水果和蔬菜，限制饮酒，戒烟等[3]，为增强饮食指导的效果，为患者发放限盐勺和限油壶开展自我监测。
1.3.3心理护理 患者本身承担的经济压力，会使得患者出现焦虑、情绪低落以及恐惧等等不良的心理。情绪的波动会对高血压的治疗产生不良的影响。所以医护人员应仔细观察患者的心理变化，尽早给予患者最贴心的关心和帮助，指导患者保持平和心态，清除诱发因素，积极参加俱乐部活动。
1.3.4运动指导 适度运动是独立的降压因素，有巩固药物降压效果的作用，根据会员身体情况建议其选择适合自已的活动方式，主要指导采取的运动方式为以有氧运动为主辅以阻力训练，运动强度为低-中等强度，运动时间为30～60min/天，频率为每周3～5次。对于肥胖者提倡减重，吃饭适量，运动适度，维持理想的体重[4]。
1.3.5用药指导 为患者讲解药物治疗的目标及原则，详细讲解降压药物的种类，根据患者自身疾病及相关危险因素情况，帮助病人选择适合自已的药物，通过讲解使其了解自已所用药物的适应症、用法用量及相关的注意事项，指导患者按医嘱服药，养成规律性用药的习惯[4]。
1.3.6其他 医院高血压病专科门诊为俱乐部会员开通绿色通道，为会员发放会员卡，凭卡免挂号费，享受快捷专家服务；对4位自我管理小组组长进行血压标准化测量的培训，并为其每人配备一台国际标准化认证的上臂式电子血压计，用于小组内成员的随时血压测量；每月定期2次在活动场所派1名护士和1名社区医生为会员测量血压和个性化用药指导。
2.结果
高血压患者加入俱乐部进行干预1年后高血压核心知识知晓率（询问9个主要问题）、药物依从性、戒烟限酒、适度运动、合理膳食、血压控制等均有明显提高。对上述6项采用spss7.0统计软件，比较采用x2检验，差异有统计学意义( 均P＜0.01 )。见表1。
表1 100例高血压患者俱乐部管理模式前后各指标比较
3.讨论
随着人民生活水平的日益提高，人口老龄化程度不断加快，但由于不良生活方式、环境因素、现今社会的工作压力等，导致高血压发病率逐年增加。根据流行病学统计老年人高血压发病率明显高于年轻人，因此老年人是高血压社区管理的主要群体。但老年人受教育程度低，对高血压的危害性显然认识不足，对药物的依从性低，不良生活方式普遍存在，导致血压控制率低下，心脑不良事件发生率高，严重影响了老年人的身体健康。现如今我院对全镇1万多名高血压人群实施常规社区管理模式管理效果不理想，高血压俱乐部是社区高血压管理的一种创新模式，它以提高患者的自我保健意识和能力为主要目标，通过教育、咨询、劝导和激励，使患者掌握必要的知识和技能、转变不良的健康观念、改变不良行为，从而控制血压，降低并发症的发生率。最终俱乐部成员在自己受益的基础上对周围人群进行同伴教育，扩展了俱乐部作用范围。通过1年的俱乐部活动，主要指标对比均有了明显提高。在社区利用俱乐部活动形式帮助高血压患者进行自我管理是积极有效的[5]。在今后的工作中应加大健康教育力度，强调高血压俱乐部的重要性，以点带面，全面铺开[6]。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国高血压联盟，国家心血管中心.中国高血压防治指南（2010年修订版）[Z].2011.
[2] 陈春明.利国利民的信息宝库：中国居民营养与健康状况调查[J].中华流行病杂志，2005，26（7）：469-470.
[3] 王晶.越海平.影响高血压患者限盐行为的因素调查[J].中华护理杂志，2003，38（7）：534.
[4] 张宇沽，刘国仗.中国高血压病防治指南（试行本摘要）[Z].中华内科杂志，2002，39（2）：140-144.
[5] 黄庭标，黄时美.以健康促进俱乐部为平台的高血压自我管理评价[J].右江民族医学院学报，2010（4）：639-640.
[6] 魏玲芬，周利忠.高血压俱乐部活动在高血压治疗中的作用[J].浙江预防医学2013，25（7）：84-85.
论文作者:万云炳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：高血压论文; 俱乐部论文; 患者论文; 高血压患者论文; 血压论文; 社区论文; 生活方式论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;