（江苏省丹阳市妇幼保健院；江苏丹阳212300）
【摘要】对医院内的供应室的风险进行评估，并且以此为依据制定相关的防范对策，能够更好地消除风险隐患，提升医护人员的风险意识，对消毒物品质量进行严厉把关，确保自身以及消毒品的安全，达到提升护理质量和水平的最终目的。
【关键词】：供应室护理；风险隐患；防范；对策
消毒供应中心为各个科室提供物品、器械，同时也是间接为患者提供护理服务的重要区域，是病原微生物比较集中的地方。临床科室接收的患者复杂多样，并且很多患者还患有传染性疾病，如果在消毒供应中心没能做好清洁消毒灭菌工作，重新将存在安全隐患的医疗器械设备、物品等分发出去的时候，便会极大增加临床科室工作人员以及患者发生感染的风险[1]。针对我院19年1-8月的护理风险因素，提出了相关的防范措施。
1. 供应室工作中存在的风险隐患
1.1 工作人员风险
1.1.1法律意识淡薄、院感知识执行不严。认为不和患者直接接触，思想不重视，配包及审核过程中二次核对流于形式。
1.1.2 年轻护士培训不到位。在工作量增加及人员紧张的状态下，带教老师未按照带教手册落实带教；其次，带教老师自身层级未达到指定要求，且专科知识缺乏，对特殊手术器械不了解性能及拆卸；再次，带教内容未落实每周反馈，了解新护士掌握程度。
1.1.3 消毒员无菌意识不强。B-D试验后未及时查看灭菌效果直接装载物品；高压灭菌器每周生物监测漏做；物品装载不规范产生湿包、储存过程被污染；灭菌后有的无菌包潮湿甚至包外有水珠, 没有重新灭菌就直接置于无菌间物品存放间；灭菌运行记录书写错误, 导致证据不足等现象, 这对于护理安全是十分危险的。
1.2 管理风险
1.2.1 科室没有固定的质控护士，护士长节假日休息，质控无人把关。
1.2.2 医院虽然新建，区域明确，但各个区域间缓冲门未养成及时关闭的习惯；新风系统无人定期维护，回风口、送风口有棉织品絮堵塞，影响通风。
1.2.3 贵重器械未做到护-护交接，交接登记本书写不全，发现问题未及时追查。
1.3 工作流程风险
收、送医疗物品与器械时，虽已分框运输，但物品多时未能完全密闭运行；含氯消毒液浸泡压脉带时间未达到要求，纯水冲洗不彻底；灭菌时未按照三个规范要求摆放或未根据物品性能选用适当的灭菌程序等。
2. 相应风险防范对策
2.1 加强人员培训
2.1.1 制定专科培训手册，通过系统的培训，对应能级分层次考核，每位护士熟悉供应室三个区域的划分，掌握常见物品、特殊精密仪器的清洗流程，棉布及无纺布包装的规范要求，熟知常见仪器设备故障的应急预案等，又效于提高工作效率。
2.1.2为尽可能减少风险因素对供应室工作产生的影响，需要每月对供应室护理人员组织展开学习专业知识与法律知识[2]。由高年资护士组织讲课、及操作培训，培训者参加相关的院级以上的讲课、培训班及会议等继续教育。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每月计划相关人员提前准备当月所需学习内容或PPT，其中包括“供应室三个规范”、“消毒供应中心模拟试题300题”、《个案护理》、《应知应会》等相关试题。
2.2 做好职业防护，提高自我保护意识
2.2.1 科室所有人员每年定期体格检查，包括工勤人员。
2.2.2 要求手工清洗器械时必需佩戴防护面罩，戴双层灭菌手术进行操作；在清洗时尤其注意,减少锐利器械刺伤的风险。如发生锐器伤，第一时间上报院感科，同时启动锐器伤应急预案，并加强对其工作质量的监督与管控,尽可能减少医源性风险的发生率。
2.3 加强环境与制度优化
医院应该做好供应室的布置工作,必须严格遵循规定做好污染区、清洁区、无菌区的划分,并配以标志,同时划分好人车通道.对于无菌区的存储物品,必须预先进行审核,满足条件后方可进入,减少交叉感染几率,同时对于供应中心还需要定期消毒,并维持空气消毒器24h开机状态。对于灭菌器械,也应该定期维修,并做好维修记录,保障灭菌与消毒效果[3]。同时应该规范当前的管理制度,加强对供应室的监督与检测,采用定期于突击检查的方式,对灭菌消毒等各项流程以及质量进行监控,对于存在的不规范问题必须及时纠正,并做好记录,利用每周例会进行总结反思,形成良性循环,以此切实提高供应室的护理工作质量。
2.4 优化护理工作流程
2.4.1 针对每月护理部专项检查及科室QC小组检查中存在的问题，在每月科例会上进行检查结果反馈，全体工作人员讨论存在问题，提出持续质量改进项目，并分析原因、讨论改进措施。
2.4.2 制定下收物品清点登记及贵重器械双人清点交接本，内容细化；落实骨科器械重量控制包装，针对湿包问题：（1）规定手术室器械常规放置吸水纸（2）装载位置，排气孔上方第一层常规不放器械包（3）敷料和器械混放灭菌，选择“器械程序”（4）外来器械灭菌结束5分钟打开卸载门，物品在灭菌器内放置 5分钟再分离装载架，于冷却区干燥三十分钟发放；建立图文并茂的清洁手术器械图谱。
2.4.3 在医疗器械的回收过程中,严格遵循专车专人制度, 人员流向：洁→污，
物品流向：污→洁（不交叉，不逆流)，交接完成后签字确认,做好核对工作。回供应室后,对运输车及时进行消毒清洗。配包器械时需在灯光下检查表面的清洁度及性能测试，带电源器械需进行绝缘检测；包装时对器械进行双人核查,器械件数与基数相符；待灭菌并检验合格后方可进入无菌区存储。在物品下送的过程中,也需要确保专车专用,并做好相应的防护措施。
3. 体会
综上所述，我们科现树立以“满足临床需求为中心、低耗高效，急需急供为服务宗旨”的服务理念,加强科室管理，健全各项规章制度，落实岗位职责，认真执行供应室的三个行业标准，在保证各区无菌物品正确供应的前提下，时刻做好质量控制、监督、检查，从源头上杜绝医院感染。
[1] 高心爱.浅析消毒供应中心安全隐患及护理策略[J].中外女性健康研究，2015，（9）：68.
[2] 李玉梅. 医院供应室护理的风险防范措施及对策分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,14(93):87.
[3]巩春花.供应室护理工作常见风险分析与防范策略[J].按摩与康复医学,2016,7(16):58－59.
论文作者:步晨娟
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
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