摘要：目的：研究右美托咪定在老年躁动患者的医学应用效果。方法：选择我院2015年1月～2018年5月行手术治疗的术后发生躁动老年患者120例作为研究对象，120例患者均全麻下手术治疗，随机将120例患者分成对照组（n=60）与观察组（n=60），对照组术后老年躁动患者静脉泵咪达唑仑或丙泊酚，观察组术后老年躁动患者静脉泵右美托咪定间断咪达唑仑，评估2组术后呼吸机拔管前、拔管后Ramsay镇静评分，统计2组患者谵妄发生率。结果：观察组Ramsay镇静评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组谵妄发生率2.5%明显低于对照组10%（P＜0.05）；观察组血流动力学变化低于对照组（P＜0.05）。结论：老年手术患者苏醒期拔管前给予右美托咪定可以减轻血流动力学的波动，从而减少躁动发生，减少谵妄发生率，提高安全性，值得推广应用。
关键词：右美托咪定；老年；躁动；医学；应用
老年患者手术在全麻恢复期时，因麻醉变浅、拔管刺激等影响会产生应激反应，从而导致血压、心率等指标升高，还会增加心肌耗氧量，增加了拔管期的风险[1]。在苏醒期一旦发生躁动，患者肢体会出现无意识的动作，有哭喊、妄想等行为，影响了血流动力学，干扰临床治疗和护理工作的实施。右美托咪定属于新型α2肾上腺素能受体激动剂，可以起到镇静、镇痛和抗交感神经的效果[2]。本次研究报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月～2018年5月行手术治疗的老年转入ICU患者120例作为研究对象，120例患者均全麻下手术治疗，入选患者年龄均大于60岁，经美国麻醉师协学（ASA）Ⅱ-Ⅲ级，排除了合并严重肝肾功能异常的患者，排除精神异常的患者，排除有阿片或安定药物依赖药物史的患者。经医院伦理委员会批准，知情同意下，随机将将120例患者分成对照组与观察组，各60例。对照组男37例，女23例；年龄60～80岁，平均（66.2±5.1）岁；手术类型：30例行胆囊切除+胆总管探查术，12例行胃癌根治术，8例行结直肠癌根治术，10例行子宫切除术；观察组男35例，女25例；年龄60～80岁，平均（67.5±4.9）岁；手术类型：31例行胆囊切除+胆总管探查术，11例行胃癌根治术，7例行结直肠癌根治术，11例行子宫切除术；2组基线资料对比无统计学差异（P＞0.05），可以对比研究。
1.2方法
2组患者均经气管插管全身麻醉，术后均带经口气管插管转入ICU。对照组和观察组均以瑞芬太尼常规镇痛（4-9ug/kg.h），镇痛评分：CPOT＜3分。对照组术后老年躁动患者静脉泵咪达唑仑（0.04-0.2mg/kg.h）或丙泊酚（0.5-4mg/kg.min），观察组术后老年躁动患者静脉泵右美托咪定（0.2-0.7ug/kg.min），躁动明显时间断静注咪达唑仑（5-10mg/次）。
1.3观察指标
观察并记录拔管前后Ramsay镇静评分，评分标准分为1分（患者不安全、烦躁）、2分（患者安静合作）、3分（患者嗜睡可以听从指令）、4分（患者处于睡眠状态但可唤醒）、5分（患者处于睡眠状态，给予强烈刺激才会有反应）、6分（患者处于深睡状态下，久唤不醒），以2-4分表示镇静满意，以5分及以上表示镇静过度[3]。统计2组躁动患者谵妄发生率，统计2组拔管前后血流动力学变化情况。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计软件，计数资料采用x2比较，计量资料采用t检验，检验结果P＜0.05表示两组数据间差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1对比2组不同时间点Ramsay镇静评分
拔管前2组Ramsay镇静评分对比无差异（P＞0.05）；拔管后观察组Ramsay镇静评分明显高于对照组，2组对比差异显著（P＜0.05），见表1；
表1：对比2组不同时间点Ramsay镇静评分（±s，分）
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2.2对比2组躁动老年患者谵妄发生率
观察组谵妄发生率2.5%明显低于对照组10%，2组对比差异显著（P＜0.05）；
2.3对比2组血流动力学指标变化情况
拔管前2组血流动力学对比无差异（P＞0.05），拔管后观察组血流动力学变化低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2：对比2组血流动力学指标变化情况（x±s）
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3 讨论
老年患者全麻后躁动指全麻苏醒期发生的意识和行为分离症状，患者临床表现出兴奋、烦躁、定向力障碍，肢体无意识动作及无理性言语，术后发生率占18%-80%。术后躁动病因尚未明确，有研究发现，和手术类型、麻醉药物、辅助药物等因素有着密切的关系。有研究发现[4]，围拔管期心血管应激反应会导致肾上腺素神经功能紊乱，交感神经兴奋会增加儿茶酚胺的分泌，升高血中的肾上腺素和去甲肾上腺素水平，从而提高心肌收缩力，导致心率加快，而血压开始升高。盐酸右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，是美托咪定右旋异构体，具有更高的选择性，而且可以起到中枢性抗交感的作用，不会抑制患者的呼吸。将右美托咪定与芬太尼、丙泊酚等药物联合使用可以起到较好协同作用，无论是麻醉诱导期、维持期还是苏醒期均能应用。尤其是术后苏醒期应用右美托咪定可以起到较好的抗应激作用，还能稳定患者的心率和血压，维持期应用容易引起过度镇静，延长苏醒期。选择手术结束前的10min应用右美托咪定能维持术后拔管期间患者的血流动力学，稳定效果较好。
本次研究结果显示，拔管前2组Ramsay镇静评分对比无差异（P＞0.05）；拔管后观察组Ramsay镇静评分明显高于对照组；观察组谵妄发生率2.5%明显低于对照组10%，2组对比差异显著（P＜0.05），拔管前2组血流动力学对比无差异（P＞0.05），拔管后观察组血流动力学变化低于对照组（P＜0.05），与他人研究相符[5]。可见，右美托咪定具有镇痛镇静效果，镇静机制和其他药物有差异，应用右美托咪定是自然非动眼睡眠，在镇静患者时唤醒系统功能存在，在围拔管期可以唤醒患者，能够配合医护人员完成操作，结束后还可以再次进入自然睡眠，能顺利完成拔管，从而减少谵妄发生率，提高患者苏醒期的安全。本文研究结果显示，Ramsay评分观察组均高于对照组，而且未发生过度镇静不良事件，表明苏醒期选择右美托咪定并不会延长拔管时间，而且患者术后苏醒期能起到较好镇静作用，与国内研究右美托咪定降低苏醒期躁动的研究结果相符[6]。
综上所述，老年手术患者苏醒期拔管前给予右美托咪定可以减轻血流动力学的波动，从而减少躁动发生，提高安全性，值得推广应用。
参考文献：
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[3]庞勇.盐酸右美托咪定在老年全麻腹部手术患者苏醒拔管期的应用价值[J].中国老年学杂志，2015，35（22）：6496-6498.
[4]莫蝶仪，戴载深，胡洪涛，等.右美托咪定预防半髋关节置换术老年患者术后苏醒期躁动的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2018，50（7）：778-780.
[5]张斌，何江，林宗航，等.右美托咪定联合地佐辛对老年高血压手术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响[J].吉林医学，2017，38（10）：1849-1851.
[6]夏勇军，李军鹏，李萌，等.右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（7）：647-651.
论文作者:沈志芳,田继光
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/29
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