陈欣
天津市天津医院肌电图室 300211
摘要：臂丛神经受损多因外伤所致，在临床上比较常见。臂丛神经的系统解剖结构比较复杂，损伤类型多种多样。在臂丛神经损伤的诊断过程中，肌电图（EMG）检测发挥着很重要的作用，肌电图检测可以对损伤的部位及受损程度的进行定位，对临床医师选择合适的治疗方法及患者病情的预后有积极的指导意义。本文简要介绍了肌电图检测的方法与损伤判断标准，并重点阐述了肌电图在外伤性臂丛神经损伤诊断中的应用。
关键词：神经生理检查；肌电图；臂丛神经；神经损伤；诊断
臂丛神经处于颈部与肩胛部经常活动的区域，位置表浅，且位于骨性结构周围，因此臂丛神经较容易受到损伤[1]。臂丛神经损伤在临床上是一种较常见的疾病，造成损伤的原因主要有车祸、肱骨骨折、肩关节脱位、机械或人工牵拉受损、挤压伤或枪伤等[2]。肌电图检测是判断臂丛神经损伤最可靠的方法之一。近年来，肌电图检测在研究臂丛神经损伤的受损原因、进行临床受损程度及部位定位、手术治疗以及预后中已经成为一项重要的辅助手段。
1肌电图检测方法及损伤诊断标准
1.1检测方法
使用美国Nicolet公司Viking Quest型肌电诱发电位仪对患者受伤肢体进行检查，受检者在23℃左右的检查室内，体表温度需保持在30℃左右，仪器的灵敏度为0．1 mV／Div，扫描速度为l0ms／Div，同心圆针电极EMG常规检测冈下肌、大圆肌、三角肌、背阔肌、胸大肌、前锯肌、骨间肌、肱二头肌、桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、指总伸肌、拇短展肌、小指展肌等[3]。主要检查插入电位、肌肉放松时的正尖波和纤颤电位、肌肉轻收缩时有无运动单位电位、重收缩时的募集电位相以及运动神经传导速度和感觉神经传导速度。若肌肉轻收缩时无运动单位电位，在神经干上施加电刺激，将同心圆针电极插入肌腹记录电刺激诱发的复合肌动作电位[4]。
1.2损伤诊断标准
臂丛神经损伤分为完全损伤和不完全损伤。完全损伤时相应神经或其分支支配的肌群的肌电图无运动单位电位，出现大量的自发电位，神经传导速度测不出运动神经传导速度。不完全损伤包括轻度损伤和重度损伤。轻度损伤时相应神经根支配肌群的肌电图出现少量自发电位，运动神经传导速度和感觉神经传导速度均轻度减慢；重度损伤时相应神经根或其分支支配肌群的肌电图出现大量自发电位，仅出现少量运动单位电位，运动神经传导速度明显减慢，动作电位的潜伏期延长，波幅降低[5]。
2肌电图在外伤性臂丛神经损伤诊断中的应用
2.1明确诊断并详细定位受损部位
将臂丛神经分为根、干、束三级水平。在干、束水平上再次细分，将干分为上、中、下干，束分为内、外侧束和后束。上干包括腋神经、肩胛上神经、肌皮神经，中干主要为桡神经，下干主要是尺神经；内侧束包括尺神经和正中神经；外侧束包括肌皮神经和正中神经，后束有腋神经、桡神经[6]。各部分神经损伤时均影响所支配肌肉，臂丛神经发生根性损害时，其支配大部分肌肉均有失神经改变，神经传导无明显变化。因此，根据肌电图检查结果即可判定受伤部位[7]。
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2.2判定神经损伤程度
神经受损后，神经支配的肌肉发生失神经性改变，肌电图的典型特征为运动单位电位减少，出现正相电位和纤颤电位。正相电位、纤颤电位出现的时间不同，正相电位最早出现的时间可为神经受损后7天，晚者出现时间在1个月以上，纤颤电位通常在受损后2～3周时间出现，正相电位、纤颤电位的出现频率随病变程度的增加而增加，轴突损伤患者最为明显。受损的肌纤维对机械刺激的兴奋性明显增高，插入电位延长。肌肉重收缩时，受损前期一般无明显变化，2～3 周后肌电图电位离散型，严重时无动作电位产生。运动神经传导速度与感觉神经传导速度均逐渐减慢直至无法测出，结合以上检查结果可判定神经损伤程度[8-10]。
综上所述，肌电图检测可以指导医师对受损神经做出详细的定位诊断，明确神经受损程度及部位，为临床医师提供手术依据；可帮助主治医生判断预后及患者神经的恢复情况。对患者进行定期复查，可检验临床治疗效果，为临床提供量化指标。因此，肌电图在外伤性臂丛神经损伤诊断中发挥着重要的作用。
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论文作者:陈欣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/19
标签：神经论文; 损伤论文; 电位论文; 肌电图论文; 肌肉论文; 速度论文; 运动神经论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;