（广州军区总医院脑血管科 广东 广州 510010）
【摘 要】目的：应用诠释学理论了解患者对磁共振检查的反应及需求，探索诠释学在护患照护中的适用性。方法：采用应用学研究方法通过立意、取样和深入访谈，以半提纲访问方式访谈8位磁共振患者，将所看、所听、所问、当时的情景及行为过程记录等获得的资料运用Colaizzi内容分析法整理成文本，分析磁共振患者真实地心理体验。结果：磁共振患者心理体验存在三方面的主题，（1）感受来至于脑血管疾病本身、经济条件、检查环境等多方面的压力；（2）对检查中躯体不适感可以忍耐；（3）体会到家庭和社会支持的重要性；（4）对磁共振知识因缺乏，被迫需求指导感强烈。结论：本文探索了诠释学理论在临床护理学中的适用性，通过研究得出，护理人员应在磁共振期间，重视磁共振患者的心理体验，积极帮助其应对所存在的身理，心理问题；提高磁共振患者的知识水平，减轻身体和心理负担；
【关键词】诠释学；磁共振检查；心理护理。
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0240-01
诠释学（hermeneutics）理论应用于类似于磁共振检查等护理实践中，可以让护理人员深入到照顾对象的生活世界，从他们的视角看问题，在互动中理解病人身心灵的需求从而制定相应的护理策略。Dekkers(1)在“诠释学与身体经验下背痛案例”一文中强调“医学工作即是诠释工作”，而“病人即文本”。所以护理人员运用诠释学的谈话技巧，重视护患之间的询问，将病人经验与感受转化为文本，通过意义的诠释使他们感受到被同感，被理解，当他们感受到被理解时，其对检查治疗的恐惧就会消失，其对疾病的康复信心就会增强。
1 对象与方法
1.1一般资料
2015年3月29日至4月1日，在广州军区广州总医院脑病中心选取8位磁共振患者且愿意参与此次研究的患者。研究对象的选取方法：在广州军区广州总医院脑病中心住院且做过磁共振检查并愿意参与此项研究的10名患者，并对初步入选者根据不同的时间、年龄、职业、婚姻状况进行有目的的选样，至资料呈饱和状态共计选取8名磁共振患者。
1.2方法
1.2.1资料收集 深入访谈法。交谈的过程是访问的真实过程。内容是有重点的开放式问题，例如；“您做磁共振时感到最大的压力和担忧的事情是什么”；“当您知道要做磁共振，最大的顾虑是什么”；“您家庭经济情况是怎样的，对磁共振费用的问题有何想法”；“听说要做磁共振，您当时的感受是如何”等。8名受访者本着自愿的原则。在环境相对安静安全的房间接受访问。访问前让每位受访者了解此次研究的目的，方法，并签署知情同意书，访谈不使用真实姓名，以英文字母代替。访谈过程中充分让受访者表达自己的想法、体验和感受。隔一段时间后再针对同样的问题以不同的方式提问，再次做访谈。访谈结束后，反复阅读访谈记录，整理成文字进行分析，一起了解磁共振患者的心理感受、真实体验、支持系统、基本需求等。访问时间10-20min。
1.2.2资料分析 采用Colaizzi内容分析法，包括详细阅读访谈记录，找出与研究问题相关且有意义的陈述，再从这些陈述中找出其隐含地意义，综合相似含义所存在的共同特性，建立个别主题，最后将个别主题整合成为研究主题，同时为提高研究信度，在以下几方面加以注意：（1）充分考虑样本的代表性；（2）采用研究人员和众法；（3）将整合的资料返回研究对象处，核实资料真实性。
2 结果
本研究得出了磁共振患者心理体验的四个主题：（1）感受来至疾病本身、经济条件、检查环境等多方面的压力；（2）对检查中躯体不适感可以忍耐；（3）体会到家庭和社会支持的重要性；（4）对磁共振知识因缺乏，被迫需求指导感强烈。
2.1 主题一：感受来至环境等多方面的压力 因脑血管疾病住院的磁共振患者及其 家属在住院治疗期间已经感受到来自多方面的压力。医疗费用问题存在整个治疗过程中以及后续治疗中，大型检查治疗的额外费用附加，使整个家庭平添额外的压力，表现出无助、恐惧和不知所措。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆受试者A：住院这么久了，感觉都没有好转的样子，越来越没劲，前天听医生说要做磁共振检查一下，他说我的病是有做磁共振检查的需要，我听医生的话，但之后我心里又有点害怕，而且不知所措，万一磁共振结果不好，以后不能正常生活，我家生意就没法做了。从磁共振患者的语言中我们可以深刻体会到磁共振检查前患者对结果的迫切希望和担心结果不好后，自己以后生活的情况。受试者B：我不知道怎么去，家里其他人来不了，只有老婆在，我很胖，她一个人根本抬不动我，而且我们又对这里不了解，有没有护士和医生带我去，要不要带什么去。受试者C：检查需要那么多钱，我们是外地的不能享受广州医保，做这种检查花这么多钱，不知道检查和治疗效果怎么样，我们家已经很忙了，不能缺劳动力，为了家里，为了快点治好出院，我们也得做啊。
2.2 主题二：对检查中躯体不适感可以忍耐 随着磁共振检查技术进步，应用娴熟，这本身缓解了患者的部分恐惧。受访者中多数人表示能够忍受磁共振中的空间不适感。受访者D:磁共振前有点紧张心慌，大脑一片空白，不知道该怎么做，做的时候还有点憋闷，这都不算什么。受访者E：看着那台机器有点恐惧，不过这么大手术都挺过来了，做个检查有点不舒服算不了什么。
2.3 主题三：体会到家庭和社会支持的重要性 受访者均感觉检查前护士及家属支持照顾对自己心理是最大的安慰。受访者B：护士对我都特别好，让我感觉到特别温暖，也特别的放心，我有难处对我也特殊对待，昨天我家里没人，我左半边身子动不了，通知我做磁共振时，我老婆没办法，护士看到了，帮我找轮椅，为了我的安全，牺牲自己的时间把我送到了磁共振室，还交代先给我做，特别感谢她。受访者A：我生病以后，家里人总是鼓励我，让我做好心理准备，看到他们期待的眼神，让我重拾了信心和勇气。
2.4 主题四：对磁共振知识因缺乏，被迫需求指导感强烈 磁共振检查的先进性和安全性让更多的受访者感到相信医生相信医学。受访者F:“听护士说不会有问题，我相信军区医院，相信科学，就交给医生吧，而且总医院都做过那么多了，我放心，但不知道结果会怎样，检查要做多长时间呢”。受访者H：“我不太担心安全问题，技术已经很先进了，不会出问题的，就是具体步骤怎么做不了解，挺想知道的，做了之后多久会有结果出来”；受访者G:“我需要带片子去么，需要不吃饭吗，什么时候去，会不会对我的身体有什么不好影响”。
3 讨论
3.1增加人文关怀，感受和消除患者心理压力 护理实践首先就是了解患者对事件的反应是什么。Toombs(2)《在生病的意义：从现象学来说明医生和病人的不同观点》一书中，他认为在现代医学护理关注的焦点只关注于护理治疗技术，目标上要求患者功能的恢复，忽略了患者治疗中的痛苦经历和真正存在的困惑。我们需要感受和消除患者心理压力，因此要求在患者检查治疗前，护士应建立良好护患关系，做细解释关怀，详细告知及提醒检查前准备项目，目的及检查过程，了解患者内心想法，使其克服不良情绪，语言亲切易懂体贴，尽可能减轻其检查前不适感，使患者感到医护人员对其特别重视。全面介绍检查过程及知识，对减轻压力有重要意义。同时，科学的宣教，耐心细致讲解检查的必要性、安全性，同样具有减压意义。组织亲属做好心理疏导，在精神方面给予支持，创造良好精神条件，使他们消除顾虑，以最佳的心态接受检查治疗。
3.2 理解患者生活体验，可为照护过程提供护理方法 诠释学研究强调环境、文化、或历史背景等知识会影响人们对生活经验的诠释，透过研究对象 “说”的过程，将事实本身的意义表达出来，由语言去揭示事实(3)。虽然诠释学是一种哲学思维，很难有具体的步骤、方法、模式可以遵循，但其却提供给我们一个诠释资料时的新观点，可帮助提出临床实践建议和参考。
3.3运用诠释学理论的启示，能够对患者产生特殊治疗的作用 从石世明(4)在对临终照顾的灵性现象考察一文中给我们一些启示：对于有脑病中心的磁共振检查患者而言，在与重大疾病抗争过程中，护理人员如果能具备诠释学理念，重视患者经验与感受，主动去了解，体验病人所处的空间，提供适当的互动与照护措施，协助其减轻检查与治疗痛苦并帮助其面对困难，当他们可以感受到爱与关怀，其疾病恢复的信心会增强，有助于疾病治愈。正如山崎章朗(4)所说“能够使人超越死亡的，既不是勇气，也不是放弃，而是爱。当我们可以感受到爱与被爱时，所有的恐惧就会消失。”
诠释学理论应用于护理专业与实践，能够提高护理质量，它充分体现护理的理念，协助护理研究，为护理提供线索。
参考文献：
[1]龚桌军.生病诠释现象学：从生病经验的诠释到医病关系的伦理基础【J】.生死学研究，2003，1（1）：57-75
[2]Toombs SK.生病的意义：从现象学来说明医生和病人的不同观点【M】.丘鸿钟，陈蓉霞，李剑，译.青岛：青岛出版社，2000：126-138.
[3]Heidegger M理解与解释【M】陈家映.王庆节.译//洪汉鼎编.诠释学经典文学上集.台北：桂冠图书股份有限公司.2002：11-125.
[4]石世明.余德慧. 对临终照顾的灵性现象考察【J】.中华心理卫生学刊，2001，
论文作者:刘利利
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：磁共振论文; 患者论文; 受访者论文; 心理论文; 主题论文; 目的论文; 方法论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;