李庆贵 高越 王欢
（河北大学附属医院河北保定071000）
【摘要】目的：研究ESIN固定治疗儿童股骨干骨折的临床疗效以及相关注意事项。方法：准备两根髓内钉，保证两根内钉具有相同的直径；随后对髓内钉进行预弯处理，使之成为拱形。对于远1/3骨折以及中段骨折，则可运用逆行的方法插入ESIN；对于近侧1/3的骨折，可以运用顺行的方法插入ESIN。结果：出血量最少为13ml，最多为32ml，平均为204ml；手术时间最短为35min，最长为68min，平均为436min；住院时间最短的为4d，最长的为8d，平均为64d。结论：ESIN固定治疗方法，具有操作简单、微创性、临床疗效良好、并发症较少以及不影响骨骺生长的优势，推广应用。
【关键词】骨折；髓内钉；固定治疗
【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0181-01
股骨骨折是常见的儿童骨科疾病，钢板固定、石膏固定以及牵引治疗是治疗股骨骨折的常规手段，但是以上治疗方法存在着许多不足之处，如容易造成较大的创伤，或引起骨折畸形等［1］；所以应当寻找更为有效的治疗方法，以便弥补以上常规治疗当中出现的不足。本文分析了弹性髓内钉，即ESIN固定治疗儿童股骨干骨折的临床疗效，报告如下。
1资料与方法
11一般资料:本组研究共研究了45例患者，男31例，女14例；年龄最小的是4岁，年龄最大的是13岁，45例的平均年龄为63岁；骨折类型如下：11例为横形骨折，另有23例为斜形骨折，其余14例为粉碎骨折；在45例中，有5例存在颅脑损伤的合并症状，有9例存在肋骨骨折现象。
12方法:对45例进行X线检查之后，根据检查结果进行对应治疗。首先，要准备两根髓内钉，保证两根内钉具有相同的直径；随后对髓内钉进行预弯处理，使之成为拱形。在固定手术过程中，采用仰卧位，同时为了避免儿童的生殖器以及头颈受到损伤，则应采用铅帽以及铅衣等进行保护。对于远1/3骨折以及中段骨折，则可以运用逆行的方法插入ESIN；根据骨折情况在外侧髁以及股骨内侧部位作手术切口，进行骨锥开髓。开髓之后在外髁上方插入一根ESIN，当骨折线与远侧髓腔均得到固定时，可以对骨折端进行复位处理。在近侧髓腔当中插入髓内钉，当到达骨骺下方时，开始旋转髓内钉，开始进行闭合复位。初次复位之后，按照以上方法将ESIN插入到上髁开口部位，将约1厘米长的钉尾保留下来，将多余的钉尾剪短。对于近侧1/3的骨折，可以运用顺行的方法插入ESIN，其具体固定技术与上述逆行插入方法相同。完成固定手术之后，要抬高患肢，并适量运用抗菌药物进行治疗，以便对抗切口感染现象。
2结果
在为45例骨折儿童进行手术的过程中，出血量最少为13ml，最多为32ml，平均为204ml；手术时间最短为35min，最长的为68min，平均为436min；住院时间最短的为4d，最长的为8d，平均为64d。随访时间在半年至一年半之间，随访中发现，105d之后，所有骨折儿童均可以下地进行完全负重，其中有1例出现了钉尾刺激症，其余44例无明显不良反应。
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3讨论
在对儿童股骨干骨折进行治疗时，可供选择的方法较多，近年来，ESIN的应用有效改善了此类骨折的治疗效果；运用ESIN进行固定治疗具有以下优势。第一，在进行手术的过程当中，通常不需要将骨折端切开；如果在治疗当中出现了复位失败现象，只需要作一微小手术切口即可，因此运用ESIN进行固定不会破坏骨折端当中正常的血液供应，骨折端愈合的速度得以加快，同时不会留下明显的瘢痕。第二，ESIN能够避开骺板进行内固定，因此不会对骨质的正常进程造成影响。第三，完成手术之后，骨骼功能恢复速度相对较快，无需长时间住院治疗；同时，不需要对患肢进行长时间的外固定，有效预防了肌肉萎缩以及关节僵硬等影响健康的并发症［2］。第四，当患者的骨折端实现愈合之后，无需进行复杂的操作便可以取出股骨当中的固定物，对于改善预后有着重要的作用。在本组45例患者中，住院时间最短的为4d，最长仅为8d；105d之后，所有骨折儿童均可以下地进行完全负重；骨折端实现愈合所需的时间较短，证实了以上观点。因此，笔者建议应用ESIN对儿童股骨干骨折进行治疗。
ESIN固定在治疗股骨骨折方面，能够发挥重要作用；但为了保证临床疗效，首先应注意掌控好手术固定的禁忌症以及适应症。如年龄在4岁以下，后髋牵引以及石膏固是理想的治疗方法，因为此年龄段骨骼具有较强的塑性能力，容易实现愈合；如年龄在14岁以上，则不宜使用ESIN进行治疗，以避免出现骨折二次移位以及内钉成角现象，对固定效果造成不良影响。对此，如需采用ESIN治疗骨折，则应保证患儿的年龄在4岁至14岁之间。在骨折类型方面，Gustilo-Anderson开放骨折以及病理骨折据不能采用ESIN进行固定治疗。其次，还要针对骨折部位不同情况选择不同的ESIN固定技术。例如对于远侧1/3的骨折，应采用逆行的方法插入ESIN，以便能够有效预防骨折端出现旋转畸形以及成角移位现象；而对于近侧1/3的骨折，则应采用顺行的方法，以保证固定效果。此外，还应重视防止手术固定之后的并发症。
相关研究发现，应用ESIN进行治疗，容易出现的并发症包括以下几种。第一种为患肢出现畸形或者是缩短现象，为了预防缩短畸形现象，则应加强临床观察，以便能够随时矫正［3］；此外，在手术中，应控制好插入ESIN时的轴向稳定性。第二种为钉尾刺激症。钉尾刺激现象会导致假性囊肿以及破溃肉芽的出现，同时也会引起疼痛症状。在本研究中，有1例出现了钉尾刺激症，但经过有效处理之后，症状得到有效缓解。相关研究发现，引起此类并发症的原因包括：没有充分认识到钉尾刺激现象的严重性，在皮质外保留了过长的钉尾以及钉尾的弯曲角度超出标准等。如钉尾的保留长度在1cm以上，或者是长度在1cm以下，则将会增加钉尾刺激现象出现的概率［4］。所以为了预防出现钉尾刺激现象，则应在手术中充分认识到刺激症给患者所带来的危害，并注意控制好钉尾保留长度。一般而言，在骨皮质外，钉尾的长度应为1厘米；为了确保钉尾得到良好的固定，则可以对其进行弯折处理；如果儿童的骨折类型属于不稳定型，如粉碎性、长斜形以及螺旋形骨折，则应在完成内固定手术之后，采用石膏进行外固定，因为对于稳定性较差的骨折类型而言，ESIN虽然具有良好的横向控制能力，但是其轴向控制能力相对较差，所以为了强化轴向控制，应进行相应外固定，以免因骨折移位而导致钉尾刺激症。第三种为取钉困难。取钉困难的表现主要为拔除髓内钉时出现困难，钉尾退缩到股骨的髓腔当中，导致拔钉困难［5］。对于取钉困难问题，则应控制好置入ESIN的时间，并尽量避免在手术过程中对ESIN进行幅度较大的旋转，以免导致髓腔当中的ESIN出现缠绕现象。
总而言之，在对儿童的股骨骨折进行治疗时，采用ESIN进行固定具有操作简单、微创性、临床疗效良好、并发症较少以及不影响骨骺生长的优势，可在临床当中推广应用。但为了能够保证获得更好的疗效，应把握好与手术相关的禁忌症等，并采用规范化的技术实行手术操作，从而避免出现术后不良症状以及改善预后。
参考文献
［1］刘飞,楼跃,唐凯,等.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效分析［J］.南京医科大学学报(自然科学版),2010,25(11):862863
［2］王德超,李奎,崔冰,等.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折［J］.中国骨科临床与基础研究杂志,2011,28(21):905906
［3］易先宏,潘骏,宋永焕,等.弹性髓内钉与动力加压接骨板治疗儿童不稳定尺桡骨骨折疗效比较［J］.中医正骨,2009,24(13):17811782
［4］孙建华,张新虎,周连军,等.闭合复位弹性髓内钉固定术与切开复位克氏针固定术治疗儿童桡骨颈骨折疗效比较［J］.中国修复重建外科杂志,2012,23(16):895896
［5］王蒙,周雪峰,陈晓明,等.应用弹性髓内钉微创手术治疗大龄儿童股骨干骨折［J］.实用临床医药杂志,2011,17(21):652653
论文作者:李庆贵 高越 王欢
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：股骨论文; 儿童论文; 手术论文; 现象论文; 疗效论文; 方法论文; 并发症论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;