公立医院内部审计工作方法实践分析
袁彩玉 江苏省常州市口腔医院
摘要： 在我国公立医院改革进入新一轮改革的背景下对公立医院的内部管理也提出了更高、更严格的要求。公立医院内部审计工作具有健全公立医院内部控制管理、完善公立医院经济决策、风险控制以及提升效益的重要作用。目前，许多公立医院的内部审计工作仍受传统管理模式的局限，因此，加强公立医院的内部审计工作势在必行。本文对当前公立医院的内部审计工作的主要内容进行了概述，分析了公立医院内部审计工作存在的问题，并对如何在实践中不断完善公立医院内部审计工作提出了具体应用策略。
关键词： 公立医院；审计工作；实践分析
伴随着医疗体制改革的不断深入，公立医院的内部运行环境日趋复杂，运行风险也在不断增加。公立医院内部审计工作是医院的重要管理系统，因此，公立医院必须建立健全内部审计工作，确保公立医院内部控制系统能够及时地反映出医院的现状，通过及时的调整、完善，满足医院各个环节的管理需求。公立医院通过加强内部审计工作可以保证医院财务资金得到合理的利用，切实提高医院的经营管理水平，有利于提升公立医院自身效益。
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一、公立医院内部审计工作主要内容
目前，绝大多数公立医院都已经积极响应政府要求，建立了内部审计工作制度，实施了具体的内部审计工作。现阶段，我国公立医院的内部审计工作主要包括财务收支审计、经济合同审计、经济责任审计以及其他审计四个方面：
式中：s为脑电信号；Q1为对脑电信号进行1/4位数；Q3为对脑电信号进行3/4位数。根据提取好的脑电信号特征，采用ELM和SVM分类器分别对测试数据和训练数据进行警觉度状态的分类。
第一，财务收支审计是围绕公立医院的各项经济活动以及资金收支的合法性所开展的审计工作，财务收支审计是公立医院的一项重点的审计工作，在所有审计工作占有相当大的比例。
第四，在公立医院的内部审计工作中，除了以上三种比较重要的审计工作以外，还有效益审计、预算执行审计以及投资决算审计等等细节审计内容。效益审计主要是对公立医院的资金使用效益进行的审计工作；预算执行审计针对的则是预算计划是否能够有效执行以及预算计划所带来的绩效开展的审计工作；而投资决算审计针对的则是公立医院的投资项目以及投资所带来的效益进行的一系列审计工作。
现阶段，仍有部分公立医院对于内部审计工作没有做到足够的资源投入，大多数审计人员都是由财务或其他部门转岗过来，虽然这些人拥有丰富的财务管理经验，但是缺乏足够的内部审计工作所需要具备的理论基础以及实践经验，这与医院的审计要求以及经营管理大相径庭，无法完成辅助医院控制风险的重任。
第二，公立医院的经济合同审计工作是仅次于财务收支审计的审计工作，主要针对的是医院各类经济合同的效益、合法性、公平性以及可操作性等方面而开展的审计工作，还要具有对合同中可能存在的风险进行分析规避的能力。
而究其原因，是单爷最会攥弄书道子（评书底本），他能把不同的几个故事套子一拼接，就能编出一部新书来。一部《白眉大侠》以前不是接在《三侠五义》故事的后面，但他梳理了人物关系，把《三侠剑》的书道子挪到这里用，而到真说《三侠剑》时继续编新的。他能从徐良这一辈的侠客，说到各门各派祖师爷那里，前后能说出五六代人，最后出场的人物都有一百岁的老剑客。里面的人名和绰号都疯了：铜金刚铁罗汉磨成大力佛欧阳普中、横推八百无对手轩辕重出武圣人于和于九莲……但每位剑客的形象、性格、武功、兵器、为人都十分鲜明，这足令写小说的羞愧。而这还算完，他还给续了个《龙虎风云会》，几乎是白眉大侠的“同人小说”。
二、公立医院内部审计工作存在的问题
(一)公立医院内部审计工作的独立性不强、风险意识淡薄
目前公立医院的内部审计方式只是针对已经发生的经济事项进行事后的监督与评价，没有将事前的预防、事中处理工作以及事后审计相结合，无法做到防患于未然，严重阻碍了医院的健康发展。而审计的内容也只是着重于财务审计，没有对审计项目进行有效的深入分析，无法满足现代社会医院发展的需求，缺乏对医院的投资以及重大决策等方面的审计。
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(二)公立医院内部审计工作信息化管理不足
第一，内部审计工作人员要对来往的款项进行仔细的核查，对于无法收回或者无法支付的款项要全面的核查原因，及时上报领导审批。
(三)公立医院内部审计方式落后、内容单一
目前，我国公立医院虽然在表面上都能够按照相关规定设立单独的审计管理部门，但仍有部分医院的内部审计部门隶属财务部门或者纪检部门，只是为医院提供了基本的监督评价服务，无法针对医院的各项经济活动开展审计，无法进行风险分析，导致公开医院的内部审计工作过分流于表面，无法为医院的各项经济活动的有效开展提供保障。
(四)公立医院内部审计工作人员整体素质不高
第三，经济责任审计工作主要是对公立医院内部的领导层以及各个科室负责人展开的审计工作，针对的是被审计人的党风廉政建设、民主决策以及职权应用等方面开展的，达到防范医院领导人以及各科室负责人的各种徇私舞弊行为的目的。
三、公立医院内部审计工作具体实践策略分析
(一)建立健全公立医院的内部审计工作管理制度
公立医院的内部审计工作要抓住医院经济活动以及运营过程中的关键点，确保审计工作能够在医院的经济活动中充分发挥其保驾护航的作用。要想保证医院的健康发展，内部审计部门就要从以下几个方面对财务收支进行专项审计：
(二)加强对于医院风险的审计核查
在新一轮医疗改革的背景下，公立医院要想提升内部审计工作的管理水平，加强医院内部数据的整合，明确医院经营管理中的漏洞，就必须要建立有效的管理机制，提高公立医院对于自身经济活动管理的准确性。比如：公立医院可以采取“委派制”的内部审计方法通过医院上级领导部门向下级各科室管理部门委派审计人员，组成审计小组，未被审计部门提供监督与评价服务，该方法可以有效弥补公立医院内部审计工作信息不对称的现象，有利于发挥审计资源的作用，有利于加强内部审计的独立性。
虽然大数据时代已经到来，但部分公立医院没有认识到大数据为医院带来的积极作用，没有充分利用大数据的优势，导致大部分公立医院的内部审计工作还停留在传统的管理理念之中。在进行数据收集整理过程中，尤其是针对医院财务数据信息的整合程度不够，直接造成医院的内部审计信息缺失，无法针对数据进行有效的分类，无法提高数据的处理方式，更无法促进医院审计信息化的技术转变。
第二，对医院的内部资产情况进行清查，确保医院的资金能够准确、真是的使用到位，通过全面审计医院的财务情况，对医院的所有资产或负债情况全面盘点，加强对医院的各项收支进行分析，除了要保证每一项财务收支都严格符合国家收费标准以外，同时还要保证医院的各项财务收支无虚报、违规等问题。
第三，要加强医院收款环节的管理，由于医院的收费窗口较多，收费人员复杂，所以在每日交款时，必须严格按照每日报表进行交款，指派专人进行现金交款交接工作，如采取押运公司上门收款的方式，必须严格核查押运人员证件，避免诈骗事件，同时要与押运人员进行借款单核查，严格按照收款流程操作。
首先，从审计数据的采集而言，由于随着“互联网+”、云计算的广泛应用，企业的主要业务大都通过信息系统操作得以实现，因此各业务的信息系统中积累了大量的日常管理数据，并以此形成了企业的动态数据源，具有高度的真实性和实效性，也就成为了审计数据采集的源泉。
(三)不断提高内部审计工作人员的整体素质
公立医院要提高内部审计人员的素质，加强对于内部审计人员的培训工作，提高工作人员的道德修养，掌握国家财经相关管理规定，熟悉会计、审计、法律、金融以及医院管理等方面的必备知识，只有提高内部审计人员的整体素质以及道德修养，才能够起到对医院的审计工作进行客观公正评价，不断提高公立医院内部审计工作健康发展的目的。
四、总结
总之，要想公立医院的内部审计工作平稳运行，促进医院健康发展，就必须在公立医院在实施内部审计工作的过程中，结合医院的内部实际发展需求，营造良好的内部审计环境，采取建立健全完善的内部审计工作制度、加强对医院风险审计核查以及提高整体内部审计人员的整体素质等几个方面采取有效措施，在最大程度上提高公立医院的内部审计工作水平以及审计质量，为全面提高公立医院的管理水平奠定良好的基础。
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