王亚平 （江苏省宜兴市第二人民医院骨科 214221）
【摘要】目的 探讨对桡骨远端粉碎性骨折利用锁定加压接骨板治疗的临床效果。方法 将在我院进行治疗的100例桡骨远端粉碎性骨折患者随机平均分为观察组与对照组两组，观察组患者利用锁定加压接骨板治疗，对照组患者利用外固定支架治疗，比较两组患者的手术优良率、腕关节功能评分和腕关节活动程度。结果 观察组患者的手术优良率明显高于对照组患者（P＜0.05）；两组患者的腕关节功能都有一定程度的改善，但观察组患者的改善情况明显优于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的腕关节活动程度明显优于对照组患者（P＜0.05）。结论 对粉碎性骨折利用锁定加压接骨板进行治疗能够取得较好的临床治疗效果，手术优良率比较高，能够使患者的病变关节功能得到显著改善，并且手术方便，费用比较低，可进行进一步推广。
【关键词】粉碎性骨折 锁定加压接骨板 治疗效果
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0023-02
桡骨远端骨折是目前临床医学上一种常见的外科损伤，在临床上有着很高的发病率[1]。本文选择曾在我院接受治疗的桡骨远端粉碎性骨折患者100例，分别对其利用锁定加压接骨板方法与外固定支架方法来进行治疗，并对两种方法的治疗效果进行观察，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月在我院进行治疗的100例桡骨远端粉碎性骨折患者。随机平均分为观察组与对照组。对照组患者50例，其中男性有28例，女性有22例，患者年龄在35—70岁之间，其平均年龄为55.5±2.5岁，在这些患者中有20例为C1型，有18例为C2型，另外12例患者为C3型；观察组中患者男性有26例，女性有24例，患者年龄在40—72岁之间，其平均年龄为54.6±2.2，在这些患者中有22例为C1型，有20例为C2型，另外8例患者为8例。两组患者在年龄、性别以及疾病类型等方面无显著差异存在，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组
对观察组患者利用锁定加压接骨板方法来进行治疗。对患者行前臂远端掌侧Henry切口，自远侧腕横纹沿着桡侧腕屈肌桡侧向近端行纵行切口。将皮肤以及皮下组织切开，并且向尺侧牵引桡侧腕屈肌腱，向桡侧牵引桡动脉，使旋前方肌显露。在桡骨桡侧止点处将旋前方肌切断并且将其翻向尺侧，使桡骨远端骨折断端以及接骨板放置位置充分暴露，撬拔骨块复位并且使关节面尽可能达到解剖复位，对骨折情况具体观察，克氏针辅助对关节面进行临时固定，对关节面稳定进行维持。对患者行牵引复位，将掌侧锁定接骨板放置，在桡骨干将接骨板近端固定，然后对患者桡骨远端骨折块进行钻孔，并且固定锁定螺钉。在手术过程中，以C型臂X线机行透视，依据患者的骨折关节面平整情况以及复位情况进行相应微调。将旋前方肌行原位缝合，将切口逐层缝合。若难以将背侧骨折块复位，可以利用背侧辅助切口直视状态下复位之后将克氏针或者螺钉置入来进行固定。患者在完成手术之后对其腕部以低温热塑板支护进行4周时间的保护。在医师指导下对患者行手指各关节锻炼以及肩关节与肘关节锻炼。对于行克氏针辅助固定患者，在4—6周时间之后将克氏针拔出，1周之后将保护支具除去，在医师指导下行腕关节锻炼，并将锻炼幅度逐渐增加。
1.2.2 对照组
对照组患者利用外固定支架方法来进行治疗。取患者第二以及第三掌骨的背侧对其行纵形切口，长度大约为1.5cm，将肌腱牵开之后，与掌骨额状面成30°方向分别在第二与第三掌骨基底部以及骨干处，与掌骨纵轴垂直打入一孔直到掌骨对侧皮质，将外固定支架螺钉拧入。以C型臂X线机透视，对患者行骨折复位，注意对重叠、侧移以及旋转移位进行纠正，维持好之后由助手将外固定支架安装，将螺钉以及锁紧装置上紧。利用腕关节镜对患者进行探查，在镜下对患者骨折块大小以及移位程度、舟月韧带与月三角韧带以及三角纤维软骨复合体进行观察。通过皮克氏针撬拔或者局限性切开对患者行复位，使患者关节面平整尽量恢复，并且用克氏针进行固定，以C型臂X线机进行透视，复位满意之后安装外固定支架。患者在完成手术之后对其行临近关节功能锻炼，通过医师指导，对其行肩关节、周关节以及手指关节等功能锻炼，防止临近关节发生僵硬。术后定期对患者行X线复查。6周之后将克氏针拔出，并且在6周之后将外固定支架拆除，使患者行腕关节功能锻炼，并且将活动幅度以及强度逐渐增加。
1.3 统计学分析
利用统计学软件SPSS18.0进行统计分析，组间比较利用χ2进行检验，以P＜0.05表示存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的手术优良率比较
对两组患者的手术优良率进行比较，观察组患者的手术优良率为96.0%，对照组患者的手术优良率为76.0%，组间差异显著(P＜0.05)，详见表1。
表1 两组患者的手术优良率比较
组别 例数 Cartland-Werley评分 DASH评分 观察组 50 5.5±0.5 8.5±1.1 对照组 50 4.8±1.2 6.5±1.5 P ＜0.05 ＜0.05 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
2.2 两组患者的腕关节功能评分比较
对两组患者的腕关节功能评分，观察组患者与对照组患者的腕关节功能评分均在一定程度上得到改善，但观察组患者的改善情况明显优于对照组患者(P＜0.05)，详见表2。
表2 两组患者的腕关节功能评分比较
组别 例数 Cartland-Werley评分 DASH评分 观察组 50 5.5±0.5 8.5±1.1 对照组 50 4.8±1.2 6.5±1.5 P ＜0.05 ＜0.05 P＜0.05＜0.05
2.3 两组患者的腕关节活动程度比较
对两组患者的腕关节活动范围以及力量进行比较，两组患者均有一定程度改善，但观察组中患者的改善情况明显优于对照组患者(P＜0.05)，详见表3。
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表3 两组患者的腕关节活动程度比较
组别 例 数 腕关节活动程度 握力与对 侧百分比 (%) 捏力与对 侧百分比 (%) 屈曲 背伸 桡偏 尺偏 旋前 旋后 观察 组 50 45.9± 11.2 46.8 ±9.4 15.5 ±4.4 18.8 ±4.2 75.4± 20.5 85.6 ±15.4 75.5± 24.4 82.6± 22.8 对照 组 50 41.2± 10.2 42.4± 10.2 10.8 ±5.8 16.2 ±4.0 71.6± 10.5 78.8 ±12.2 65.4± 20.4 71.4± 21.4 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3.讨论
大多数桡骨远端骨折都可以利用非手术方法来进行治疗，但是若患者为累及关节面粉碎性骨折，对患者行手法复位比较困难并且很难使关节面平整恢复，因此很容易发生一些其它并发症，加重患者的痛苦[2-3]。随着现代人们对手术质量的要求不断提高，利用有效手术方法对患者进行治疗，使患者关节功能尽快恢复，是目前临床上需要解决的一项重要问题[4]。
桡骨远端粉碎性骨折部分涉及到桡腕关节或者桡骨远侧关节面，是一种不稳定性骨折，大部分是由于高能量损伤造成的，骨折端粉碎比较严重，骨折块比较小，关节面塌陷，有明显压缩，利用普通外固定方法很难维持比较良好复位，进而造成桡骨远端短缩、尺偏角减小以及关节面不平整等一些并发症[5]。通过本文研究发现，观察组中患者的各个方面均比对照组患者恢复良好，这表示锁定加压接骨板是一种比较理想的方法。
综上所述，对粉碎性骨折利用锁定加压接骨板进行治疗能够取得较好的临床治疗效果，手术优良率比较高，能够使患者的病变关节功能得到显著改善，并且手术方便，费用比较低，能够减轻患者经济负担，可进行进一步推广。
参考文献：
[1] 唐良华,程志刚,易洪城,等.锁定加压接骨板治疗高龄骨质疏松股骨转子间粉碎性骨折13例报告[J].贵阳中医学院学报,2011,1(20):36-38.
[2] 何玉祥.锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折[J].检验医学与临床,2011,12(33):1509-1510.
[3] 张锐.锁定加压接骨板与解剖型接骨板治疗股骨转子间骨折56例临床分析[J].中国保健营养,2012,6(40):316-317.
[4] 李刚.锁定加压接骨板治疗四肢骨折的临床应用[J].中国卫生产业, 2013,22(45):123-124.
[5] 王宇强,刘天盛,王景贵.运用锁定加压接骨板内固定置入系统治疗骨折的临床新进展[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,39(11):7716-7720.
论文作者:王亚平
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-8
标签：患者论文; 桡骨论文; 关节论文; 对照组论文; 两组论文; 手术论文; 远端论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;