王晓华
吉林省扶余市妇幼保健院 吉林扶余 131200
摘要：目的：早期宫角妊娠的诊断中，超声诊断的价值以及其误诊率，并分析原因，以提高早期宫角妊娠诊断的准确率；方法：选取2013年11月至2015年3月期间，我院收治并手术处理的鼻宫角妊娠患者共40例；使用Mindray DC-6、GE Voluson E8型高分辨力彩色多普勒超声诊断仪，对患者进行经腹部或经阴道超声检查，并对相关数据作记录，以及对图像进行存储。结果：经腹部或经阴道超声检查的40例患者中，29例患者被证实患有宫角妊娠；另，有2例子宫肌瘤，3例纯宫内早孕，4例滋养细胞疾病，2例输卵管间质部妊娠；超声诊断宫角妊娠的准确率为：72.5%（29/40），误诊率为：27.5%（11/40）；P均＜0.05。结论：超声检查的方式创伤小、操作简单、经济效益大，在宫角妊娠的临床检查中具有一定的价值。但误诊较大，需进一步完善。
关键词：早期宫角妊娠；超声诊断；误诊率；
宫角妊娠即受精卵种植在宫角位置的妊娠，多发于初孕妇。在异位妊娠中，宫角妊娠属于少见部位，仅占异位妊娠的2.6~4.2%[5]。而宫内节育器、炎症、体外受精、胚胎移植、性激素影响等，都是可能造成宫角妊娠发生的原因。并且由于宫角供血丰富，一旦发生宫角妊娠的情况，极易出现破裂的情况，甚至导致患者在孕早期时发生流产等。在目前的临床医学中，宫角妊娠的治疗手段有：①药物治疗；②腹腔镜手术；③开腹手术。而宫角妊娠的术前诊断则是通过超声诊断，但超声诊断的误诊率较大，需进一步完善。具体分析报道详情如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取2013年11月至2015年3月期间，我院收治并手术处理的鼻宫角妊娠患者共40例；患者的平均年龄为（26±5.24）岁，其中年龄最大为33岁，年龄最小为21岁；平均停经时间为（66±3.34）天，停经时间最短为40天，停经时间最长为88天；在40例患者中，有11例曾经人工流产，13例初次妊娠，29例患者发生了不规则出血的症状，17例患者停经后腹痛，另有1例患者为双子宫畸形，以及1例患者曾经刨宫产，血清β-HCG和行尿HCG显示40例患者均存在妊娠；患者之间差异较小（P＞0.05），不具备统计学意义。
1.2方法
检查仪器为Mindray DC-6、GE Voluson E8型高分辨力彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5~7MHz，经阴道探头频率为5~9MHz。首先，将患者于仰卧位放置；再使用腹部探头，对患者充盈膀胱、盆腔进行多切面常规经腹超声检查；包括盆腔是否有积液、子宫横切面或冠状切面、双侧子宫角是否对称等，在检查过程中如有发现异常再作进一步检查。最后，再使用经阴道探头对子宫角及附件、子宫腔等周边情况进行仔细检查，主要的检查内容包括供血情况、有无妊娠囊、破裂回声、包块是否向外隆起等。并对相关数据作记录，以及对图像进行存储。
1.3统计学分析
将本实验数据交由专人进行统计学分析，使用统计软件为软件为SPSS18.0，计量资料均以均数±标准差（ ±s）表示，并以t检验计量资料；以x2检验计数资料；显著性差异以P＜0.05表示具有统计学意义。
2 结果
40例患者（右侧24例，左侧16例），在通过经腹部或经阴道超声检查后，被证实有29例患者患有宫角妊娠；此外，有2例患者为子宫肌瘤，有3例患者为纯宫内早孕，有4例患者为滋养细胞疾病，有2例患者为输卵管间质部妊娠；超声诊断宫角妊娠的准确率为：72.5%（29/40），而误诊率为：27.5%（11/40）；P均＜0.05。
患者经腹部或经阴道超声检查结果
注：显著性差异P＜0.05；其中超声诊断宫角妊娠准确率为：72.5%（29/40），误诊率为：27.5%（11/40）。
3 讨论
对于宫角妊娠的定义，我国与国外有一定的差异。首先在国外并未将间质部妊娠与宫角妊娠明显的区分开来，而是将二者统一为宫角部妊娠（Palace Angle of pregnancy）。而在国内的临床医学中，普遍认为间质部妊娠应该区别于宫角妊娠。宫角妊娠即受精卵种植在输卵管与子宫交界处宫角位置的妊娠，而间质部妊娠则是指受精卵着床于输卵管间质部。宫角妊娠虽然属于宫内妊娠，但由于宫角部供血丰富，一旦发生宫角妊娠的情况，极易出现破裂的情况，甚至导致患者失血性休克、晕厥等，尤其是在早孕阶段常有发生流产的危险。
宫角妊娠多发于初孕妇，属于少见部位异位妊娠，仅占异位妊娠2.6~4.2%[5]。宫角妊娠的诊断标准包括：子宫角部不对称、子宫角扩大、阴道出血、胎盘滞留子宫角部、腹痛等。但在早期的宫角妊娠并没有特异性临床反映，增加了对早期宫角妊娠诊断的难度。再加上输卵管间质部与子宫角部的位置相近，仅仅由子宫圆韧带将二者分开，极易混淆二者造成误诊。而间质部妊娠与宫角妊娠的临床治疗手段完全不同，所以对二者准确的鉴别与诊断十分重要。
目前诊断宫角妊娠的主要方式为超声诊断，通常对妊娠囊位置进行经阴道超声检查。若在检查过程中，有破裂出血的现象发生，需立即停止检查，并立即对患者进行腹腔镜手术。虽然超声检查的方式创伤小、操作简单、经济效益大，在宫角妊娠的临床检查中具有一定的价值。但超声诊断的误诊率较大，需进一步完善，才能促使宫角妊娠的诊断达到更好的效果。
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论文作者:王晓华
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：超声论文; 患者论文; 多普勒论文; 阴道论文; 子宫论文; 输卵管论文; 间质论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;