摘 要 ： 目的：提高本科护理临床带教质量。方法：通过成立QC小组，开展品管圈活动，对我院本科护理临床带教现状进行调查，分析护理教学存在的主要问题，通过柏拉图找出主要原因，拟定可行性对策，确立新的带教方法并实施。结果：实施QCC活动后，本科护理带教不满意由238例下降至78例，护生在带教模式、带教老师学历、教学管理组织机构、其他的不满意例次均下降（P＜0.05）；无形成果也得到了提高。结论：通过品管圈活动，提高了本科护生满意度，在提高本科护理临床带教质量管理中具有推广应用的价值,有助于规范临床护理带教工作，使护理教学质量得到持续改进，提高小组成员的凝聚力。
关键词 ： QCC活动 本科护理 临床带教
临床护理带教质量高低决定向社会输送护理人才的优劣，决定护理学科的发展［1］。品管圈指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发进行品质管理，所组成的小团体［2］。临床护理实习对于护理专业的学生来说具有十分重要的意义。我院2014年第一次接收了云南中医学院本科护理毕业生的临床实习。云南中医学院首次尝试“中医院实习半年、西医院实习半年”即中医院、西医院交替实习的办法。这既是机遇，又是挑战。为了更好的改进护理带教，提高本科临床护理带教质量，我们于2014年8月-2016年2月开展了“提高中医院校护理本科护生满意度”的品管圈活动，取得了良好的效果，现报告如下：
1对象与方法
1.1对象
选择云南省中医学院2014年84名本科护生为对照组，云南省中医学院2015年84名本科护生为改进组。均来自云南中医学院，两组护生在性别、年龄、学历、学历态度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用传统式的教学方法；改进组在此基础上成立QCC小组进行本科护理教学。
2.QCC小组的具体活动
2.1成立QCC小组 、品管圈 圈名定为“人人圈”，并设计了相应的圈徽，寓意我为人人，全心全意提高护理质量的精神。圈成员11名，包括圈长1名，辅导员1名，圈员9名；其中副主任护师1名，主管护师1名，护师1名，护士8名，均为本科学历。圈长由外系护士长担任，全面负责组织圈内活动；辅导员由护理部主任担任，组织、协调、管理品管圈活动；圈成员均为新进护理人员，刚刚实习结束，对临床护理带教有亲身体验，利于开展工作。开展品管圈活动之前，对圈员进行品管圈知识的培训，如品管圈活动原则、方法、主题选定原则、要因分析等，每月组织召开圈会一次，大多数是利用业余时间，进行对活动进展的汇报，以及解决在品管圈活动中出现的新的较为棘手的问题，以座谈会形式开展讨论。另外，针对圈员轮转科室难以集中的特点，建立品管圈微信群，以便于随时在群上讨论圈员平时遇到的问题。
2.2主题选定 采用头脑风暴法，召开圈会，小组成员提出10个候选题目，然后根据上级政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力5个方面对选题进行打分，按照最高5分、普通3分、最低1分进行打分，总分最高者确定为本次活动的主题。最终通过评分方式选出“如何提高本科护理临床带教质量”为主题。为了使目标更加明确，将本次主题范围缩小为“提高中医院校护理本科护生满意度”，选题理由主要有：对云南省中医院来说，我院2014年第一次接收了云南中医学院本科护理毕业生的临床实习；对于云南中医学院来说，学院首次尝试“中医院实习半年、西医院实习半年”相结合的实习方式；对于圈员来说，我们的圈成员均为本科学历，刚刚实习结束，对本科临床护理带教存在的共性问题有亲身体验，利于开展工作。
2.3拟定活动计划书 将本次圈主题活动周期定为18个月，使用甘特图将每个活动步骤进行圈员分工及时间分配。
2.4现状把握 利用5W2H的分析方法来了解带教现状，制作学生满意度调查问卷，向84名护生发放“本科护理临床带教满意度调查表”，调查表回收率为100％。主要从带教教师因素、护生因素、教学管理因素3个方面进行调查。对结果进行收集整理（见表1），绘制成柏拉图，根据80╱20法则，确定本次活动需要改进的最主要因素为前三个，即带教模式沿用大中专模式、带教老师学历层次低、教学管理组织机构不健全。
表1改进前本科护理带教不满意例次分析
2.5目标值设定 目标值：由原来的238例下降到104例。下降幅度：56.4%。改善前现况把握之不良例数共238例。依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了80.6%为本期活动改善重点。 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为35分，以50分为100%，计算圈员能力为圈能力=35/50×100%=70%。改善幅度：累计百分比 80.6%×圈员能力70%=56.4%。 目标值 =现况值－(现况值×改善幅度） =210-210×56.4%=104例
2.6要因分析 利用鱼骨图来对对临床带教不满意进行分析，影响本科临床带教质量的三大主要因素如下：
2.6.1带教模式沿用大中专模式 我院2014年首次接收了云南中医学院本科护理毕业生的临床实习，她们的实习安排是“中医院实习半年、西医院实习半年”即中医院、西医院交替实习的办法。云南中医学院护理专业首次应用这种新型的实习办法，对于护生、对于我院来说，都是一个新问题，现我院中医院校本科护理专业护生的带教模式基本延用大专、中专的带教模式。
2.6.2带教老师学历层次低 由于护理专业相对医学专业发展晚，起步迟，学历基本以中专为主，学历层次低，本科学历占比小，且多数为第二学历，护理学基础理论和知识薄弱，不全面，评判性思维能力参差不齐，不能满足本科生的需求。临床护理工作繁忙，带教老师同时承担护理教学任务，临床教学秘书多由资历老，职称高的护士担任，缺乏新鲜血液。带教老师带教意识薄弱，“我的学生我负责”的带教理念不强。
2.6.3教学管理组织机构不健全 临床护理工作的劳动强度大，工作时间长，护生下放到科室时，护士长统一管理护生，教学管理组织机构层次不明显，教学职责模糊，护生不明确该做什么，自己能学到什么，临床带教科室缺乏相互交流，护理部未及时进行统一协调，教学授课内容重叠。
2.7对策拟定及实施
2.7.1创新一条适合我院的中医院校本科护生的带教模式 制定本科临床护理教学路径，明确教学目标及任务，增加护生学习兴趣，提高实习效率及带教质量，按照教学路径进行教学，具体如下（1）第一周：护士长进行入科宣教，介绍本科工作流程及规章制度，讲解本科常见疾病及护理常规。让护生尽快熟悉科室环境，融入科室紧张而繁忙的护理工作中来。（2）第二周：科带教秘书讲解护理理论，示范专科操作技术及及中医护理操作技术。并在带教老师的指导下，独立完成对患者的技术操作。（3）第三周：带教老师指导学生按计划对病人进行责任制整体护理，让护生与老师共同分管床位，运用望闻问切四诊收集资料，对患者进行整体护理和辨证施护，增加护生的独立性，使护生尽快完成学生到护士的角色转变。并总结完成一份完整的个案护理计划书。（4）第四周：组织每月一次“以学生为主体”护理查房，安排学生自学，利用多种形式手段如网上学习收集资料等，师生交流沟通，相互答疑，提高学生学习兴趣、增加主动性。
2.7.2提高带教老师的专业素养 带教老师是护生融入临床实践的重要引导者，临床教师内在品质和能力对护生将来护理工作有直接影响，因此，只要选拔合格的带教老师才是培养合格护理人才的根本方法［3］。教老师综合素质的优劣,在很大程度上影响着临床带教的质量。提高师资队伍的素质，带教老师应具备3年以上临床实践经验或是具备大专学历、护师职称以上人员；具有熟练的临床操作技能，足够的护理学基础知识，能准确快速地处理紧急情况，具有职业责任感，对患者有爱心、耐心，对护生热情，认真负责乐于施教，细心指导使护生逐步适应护士角色，严格护理技术操作，规范护理文书的书写，坚持教学形式的多样化，做好临床带教工作。我院今年512护士节举行的“学中医、爱中医、用中医”多媒体小讲课比赛，旨在选拔出一批新生授课能力强的带教老师。护理部管理者已认识的，须加强对临床护理带教老师进行系统的规范化培训，鼓励教师做好临床带教工作，并给予相应职称晋升和工作安排的倾斜。
2.7.3建立健全教学管理组织机构分工明确，职责分明。 建立全院一体化的4级教学管理组织结构，协助护理部制定临床护理带教管理办法 。即护理部一科护士长一各科总带教（教学秘书）一带教老师4级架构，护理部指导全院各科室的临床教学任务，起到监督管理的作用。护理部在每批护生来院之后，进入临床科室之前，均要举办为期l周的岗前培训。并完善带教管理制度保证教学质量，如《临床教师行为规范》、《临床教师带教制度》、《实习生临床实习守则》、《实习生请销度》等。科护士长使临床科室教学与护理部总体协调，起到两者间的桥梁作用。科护士长担任质控组长，指导成立临床本科护理教学质控小组，制定本科护理教学质量控制标准。科室教学秘书定期培训护理基本操作技能，进行每月一次实习学生满意度调查，及时了解学生的思想动态和学习需求，征求带教老师和实习护生的意见，及时对带教中出现的问题进行整改。
3.结果
3.1有形成果 活动结束时，同样进行了满意度问卷调查，将收集来的结果进行整理（见表2） ，与改善前的结果进行比较，本科护理带教不满意由238例下降至78例， 目标达成率=（改善后-改善前)/（目标值－改善前）×100％＝（78-238）/（104-238）×100％=119.4％；进步率=[（改善后-改善前)/改善前]×100％＝[（78-238）/238]×100％=67.2％。
表2改进后本科护理带教不满意例次分析
注：对照组与改进组相比，在带教模式、带教老师学历、教学管理组织机构、其他的不满意例次差异均有统计学意义。
3.2无形成果 用5级评分法进行评分并绘制雷达图
图4 无形成果
4.体会
在整个品管圈活动中，通过圈员们的积极参与，共同发挥群体的力量，集思广益，各圈员能从多角度多方面发现问题，提出问题过多、过杂有些难以实施；大家能够按要求分配各个步骤的时间，但因圈成员2015年岗位有变动，导致部分工作延迟，没有按照计划完成；查检表数据准确性虽高；但由于经验不足，满意度问卷调查表的设置中圈员的主观意向的题占一部分，小范围的试调查没有开展。因为是第一次品管圈活动，圈员的实践经验明显缺乏，导致我们并没有很好的实施品管圈的程序，还有待学习和改进。但在临床教学工作中开展品管圈活动，将品管圈理念运用到本科护理带教中，降低了护生的不满意率（见表3），激发了圈员个人的潜能，增强了团队力量和凝聚力（见图4），提升了本科护理临床带教质量。
围绕本次品管圈的活动，我们申报了院内课题，后期将进一步与分管教学的老师联系，继续做好中医护理本科的临床带教工作。护理人员具有实施活动的基础和能力，护理人员已有开展持续护理质量改进工作的基础，对实施PDCA工作流程并不陌生[4]。根据美国质量管理专家戴明博士提出的PDCA循环，通过对我院年本科护理临床实习带教工作的回顾性研究，按照计划( Plan) 、实施( Do) 、检查( Check) 、处理( Action) 四个阶段分析存在问题，通过四个阶段、八个步骤不停地周而复始运转，不断优化带教方案和模式。只有这样，才能不断完善质量管理体系，规范临床带教，提高带教质量，培养出合格的护生，制定成熟的带教方案。成熟的带教方案可在我院广泛使用。同时，还可在云南省中医医疗集团内进行广泛推广。
参考文献
［1］郑小芳，杨翠美,邱秀清.浅谈如何提高临床护理带教质量［J］.现代医药卫生，2014，30（7）:第1088-1089页
［2］张幸国.医院品管圈活动实践与技巧［M］.杭州：浙江大学出版社，2010:2.
［3］汪澎.临床护理带教改革中存在的问题及对策［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（6）:第118-119页
[4]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨［J］.护理研究，2008，22（12）:第1103-1104页
论文作者:刘云飞
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
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