冷水江市中医医院 湖南娄底 417500
【摘 要】目的 探究痰湿瘀结证膝关节慢性滑膜炎治疗中健脾消肿化瘀汤的疗效性与安全性。方法 收集2018年1月至2019年1月在我院治疗的74例膝关节慢性滑膜炎患者为研究对象，利用数字标注法随机分成两组，每组37例，对照组仅进行常规治疗，观察组再加用健脾消肿化瘀汤，观察两组疗效及不良反应。结果 临床总有效率观察组高达97.29%，对照组仅为83.78%，差异呈统计学意义（P＜0.05）。不良反应观察组发生率为8.11%，对照组为5.41%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 痰湿瘀结证膝关节慢性滑膜炎治疗中健脾消肿化瘀汤的应用效果显著，能快速减轻关节疼痛、肿胀等症状，而且不易诱发不良反应，值得普及应用。
【关键词】健脾消肿化瘀汤；痰湿瘀结证；膝关节；慢性滑膜炎
在中老年人中膝关节慢性滑膜炎发生率较高，该病是急性滑膜炎久治不愈、关节退行性改变、慢性劳损等因素影响下，产生的慢性炎症反应。患者的表现主要有膝关节屈伸活动受限、疼痛肿胀等，若严重发展会导致关节畸形、肌肉萎缩、功能丧失。目前西医是以对症支持治疗为主，但是见效慢、易反复，所以有学者建议联合中医药治疗，以取得更好疗效。此次我院选取了74例痰湿瘀结证患者，围绕健脾消肿化瘀汤的效果展开研究，详情报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次74例研究对象都是2018年1月至2019年1月在我院治疗的膝关节慢性滑膜炎患者，经中医诊断属痰湿瘀结证。通过数字标注法随机分组，两组各37例，观察组中男患23例、女患14例，年龄段34-69岁，平均（50.34±7.16）岁，病程3个月-5年，平均（2.04±0.52）年；对照组中男患24例、女患13例，年龄段32-70岁，平均（50.64±7.35）岁，病程5个月-4.5年，平均（2.28±0.72）年。两组患者的临床资料不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者都进行常规治疗，在膝关节腔中注射玻璃酸钠注射液（生产企业：西安汉丰药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054744），每次2.5mL，操作中坚持无菌化原则，先将积液抽取干净，再进行注射，注射完毕加压包扎，每周注射1次，共计治疗1个月，治疗期间需要进行适当的功能锻炼。
观察组患者在以上治疗的同时，服用健脾消肿化瘀汤，药方为：党参12g、茯苓12g、薏苡仁12g、白术12g、陈皮12g、黄芪18g、五加皮7g、白芍7g、延胡索7g、木瓜10g、鸡血藤9g、牛膝9g、苍术10g，以清水煎煮，每剂分两次服用，每次约200mgL，每天1剂，共计治疗1个月。
1.3 观察指标
评估两组患者的治疗效果，痊愈：膝关节肿胀疼痛消失，症状积分降低≥95%，恢复正常的活动功能，浮髌试验呈阴性；显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，症状积分降低70-94%，关节功能基本恢复；好转：膝关节肿胀疼痛、活动功能均有所改善，症状积分降低30-69%；无效：膝关节肿胀疼痛无明显变化，症状积分降低不足30%，关节活动受限。总有效率=1-无效率。
同时，记录两组患者的不良反应，包括酸胀感、肝功能异常、胃肠反应。
1.4 统计学分析
此研究中所得数据均用SPSS23.0软件处理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用x2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比74例患者治疗后的效果
临床总有效率方面观察组为97.29%，远高于对照组的83.78%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 对比74例患者治疗后的效果[n（%）]
3 讨论
现代医学认为膝关节慢性滑膜炎的产生，是滑膜长时间受到异物或关节异常结构刺激而受损，继而出现非感染性炎症，附近血管充血扩张，分泌大量渗出液，让血细胞、血浆外渗[1]。另外滑膜细胞会分泌黏液素，炎症反应会影响其吸收，逐渐造成纤维素沉着机化、滑膜增厚，进而出现关节粘连影响正常活动，并加速萎缩。
中医认为该病属于“鹤膝风”“痹症”范畴，病机是劳损或外伤造成气血瘀滞，久病入内造成肝肾脾虚，湿邪入侵造成脉络郁滞，继而筋脉凝滞，膝部肿胀、僵硬，“不通则痛”[2]。所以在治疗中要健脾利湿、补益肝肾、舒筋壮骨、活血通络，方可达到康复效果。
健脾消肿化瘀汤是以参苓白术散、四妙散两方为基础加减所得，药方中君药是白术、陈皮、黄芪，具有补中益气、健脾利水、燥湿化湿的功效；臣药为苍术、党参、茯苓、薏苡仁，具有健脾、渗湿、利水的功效；佐药为木瓜、鸡血藤、牛膝，具有活血祛瘀、舒通经络的功效；诸药合用，能达到活血止痛、舒经通络、渗湿利水消肿、健脾益气的效果[3]。整个药方兼具攻、补，而且大部分药物同时具备祛邪、补益两种功效，“祛邪不伤正、扶正不留邪”，更贴合痰湿瘀结证的病机，能更快的让患者减轻病症。
本研究中，加用健脾消肿化瘀汤的观察组，与仅进行常规治疗的对照组相比较，总有效率更高，观察组为97.29%、对照组为83.78%，两组差异呈统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应发生率为8.11%，对照组为5.41%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。由此说明，健脾消肿化瘀汤的应用能增强疗效，且不会增加不良反应。因为现代药理学认为，该药方中的药物有着调节免疫力、抑制释放炎性介质、减轻水肿、改善血液循环等作用，且中医药本身毒副作用低，所以应用效果良好。
综上所述，痰湿瘀结证膝关节慢性滑膜炎治疗中应用健脾消肿化瘀汤能提升治疗效果，快速改善病症和关节功能，且用药安全性高，值得普及应用。
参考文献：
[1] 高山，马珑，郭艳幸. 消肿利节方治疗膝关节急性创伤性滑膜炎（瘀水互结证）的临床观察[J]. 中医药导报，2017，23（06）：90-92.
[2] 徐迎锋，史栋梁. 洪素兰治疗慢性膝关节损伤性滑膜炎经验[J]. 中医学报，2018，33（11）：77-81.
[3] 巫志芳，刘志军. 健脾消肿汤结合玻璃酸钠治疗膝关节慢性滑膜炎35例疗效观察[J]. 湖南中医杂志，2017，33（4）：65-66.
论文作者:黄学奇
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：膝关节论文; 健脾论文; 患者论文; 统计学论文; 化瘀论文; 滑膜炎论文; 关节论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;