湖南省人民医院血液净化中心 湖南长沙 410005
摘要：目的：分析探讨维持性血液透析患者的常见心理问题及护理方法，以提高患者生活质量。方法：选取2011年1月~2014年1月期间在我院行维持性血液透析的60例患者作为研究对象，根据患者从事的工作性质分为工作组（31例）和非工作组（29例），分析维持性血液透析患者的常见心理问题，并提出针对性的护理方法。结果：工作组与非工作的强迫症状、焦虑、抑郁、恐怖、人际关系及精神病性的心理评分差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义。结论：根据维持性血液透析患者的心理问题，有针对性的采取心理护理措施，不仅提高了患者的血液透析质量，同时也提高了患者的生活质量。
关键词：维持性血液透析；心理问题；护理方法；透析质量；生活质量
血液透析是作为终末期肾脏病或尿毒症患者维持生命的一种治疗手段，其主要作用是通过替代部分丧失功能的肾脏来调节电解质紊乱及酸碱平衡，并有效清除体内的有毒代谢产物[1]。血液透析需要长期不断进行，患者容易出现不良反应及许多并发症，加上疾病的不可逆转特点及昂贵的医疗费用，患者常表现出焦虑、抑郁等情绪，对患者的心理造成了重要影响，严重影响了患者血液透析质量及生活质量。基于此，分析我院于2011年1月~2014年1月维持性血液透析患者的常见心理问题及有效心理护理措施，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2011年1月~2014年1月期间在我院行维持性血液透析的60例患者作为研究对象，采用问卷调查形式对选取的60例维持性血液透析患者进行分析。其中男35例，女25例，年龄22~73岁，平均年龄（46.5±2.3）岁；文化程度：初中以下23例，高中12例，大专以上15例；透析年限2个月~16年，每个患者3次周，每次透析5h。根据患者从事的工作性质，将从事金融、经商等行业或包揽家务的患者分为工作组，其余的为非工作组，所有患者中参加工作的有31例，不参加工作的有29例。
1.2 方法
１.２.２ 血液透析机选择
选用DIALG+型号的德国贝朗血液透析机，参数设置：透析液流速500ml/min，膜面积１.５ｍ２，血液透析时流速２５０～３５０ｍｌ／ｍｉｎ，每次超滤量１.０～４.０ｋｇ，选用普通肝素抗凝[2]。
１.２.２ 常见心理问题
１.２.２.１焦虑心理：当患者进行血液透析后，临床症状有所好转，会自认为透析会改善了自身的身体状况，求生的欲望越发强烈。但随着血液透析次数的不断增多，患者的心理压力增大。加上患者对血液透析的作用及意义不了解，缺乏对疾病的正确认识[3]；因生理及心理反应，患者害怕手术、疼痛等，并且受周围环境的不良刺激，患者容易发生失眠、食欲不振等症状，使得患者病情加重，降低了患者的治疗依从性，甚至有的患者出现拒绝治疗或自杀倾向。
１.２.２.２悲观和绝望心理：因疾病长期久治不愈，日常生活及饮食的限制，加上长期血液透析后的并发症及动静脉内痿反复穿刺的疼痛感，透析患者常表现出恶心呕吐＼头痛＼心理衰竭等症状，经治疗一段时间后，症状不见好转，导致患者治疗依从性下降，对未来充满绝望。
１.２.２.３ 抑郁心理：长期的血液透析，患者与朋友交际及社会活动时间越来越少，加上家庭成员关系紧张及医疗费用的增加，患者容易表现出呆滞、内心苦闷点等抑郁情绪[4]。
１.２.２.４ 渴望和期待心理：患者期望通过血液透析来改善疾病，并渴望渐渐能摆脱透析治疗，以促进身体早日康复[5]。
1.3 观察指标
采用Ｄerogatis编制的SCL-90症状量表[6]对患者的心理问题进行评定，分为7个因素，5个等级评分，分值越高，患者症状越严重。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对所有心理问题的各项因素进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以单位（ ）；计数资料的比较经x2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
比较两组患者心理问题的因子，可见工作组与非工作的强迫症状、焦虑、抑郁、恐怖、人际关系及精神病性的心理评分差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义，见表1。
3 讨论
通过本组对维持性血液透析患者常出现的心理问题进行分析，结果显示工作组的强迫症状、焦虑、抑郁、恐怖、人际关系及精神病性等各项心理因子评分均低于对照组，两组心理因子评分差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义。可见参加工作的心理状况明显优于非工作的患者。面对维持性血液透析患者出现的心理问题，需加强患者的心理护理，从而提高患者的透析质量和生活质量。
在心理护理措施中，①建立良好的医患关系，加强与患者的沟通交流，建立平等、互相信任的关系，通过了解患者的个性特点及心理问题产生的原因，采用积极暗示的方法，用和蔼、委婉的预期与患者交流，给予患者更多的鼓励与支持，争取得到患者的信任，使患者积极配合治疗[7]；②营造宽松和谐的环境，血液透析中心宜宽敞、明亮，合理布局，在确保病人得到充分休息的同时，积极引导病人多看报纸、听音乐等活动，为患者营造宽松和谐的环境，使患者轻松接受治疗[8]；③做好病人家属的支持工作，由于病人需长期进行血液透析，减少了与外界的接触，容易产生苦闷、抑郁等情绪，通过加强与患者家属的沟通交流，让家长给予患者更多的关心与鼓励，加强心理疏导，可起到良好的效果[9]；④积极鼓励患者参加到社会活动中，让患者从事力所能及的共走，增加经济来源，不仅充分体现了自身价值，保持良好的自信心，同时也可以减轻家庭经济负担[10]。
参考文献：
[1]周清华.维持性血液透析患者的常见心理问题及护理方法[J].北方药学，2014，（4）：187-187.
[2]李艳菲.维持性血液透析患者常见的心理问题及护理方法[J].中外健康文摘，2013，（12）：342-343.
[3]陈亚民.维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1699-1700.
[4]张学军，叶春.维持性血液透析患者心理特征分析及护理[J].四川医学，2011，32（1）：142-143.
[5]郑红霞，孙青.维持性血液透析患者心理分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（31）：102-103.
[6]崔岩，魏丽丽，李琳等.个体及集体干预对维持性血液透析患者生存质量的影响[J].中国组织工程研究，2013，（44）：7815-7820.
[7]叶琳旬，蔡素因.维持性血液透析患者的心理反应和护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（2）：204-205.
[8]付珍.终末期肾病维持性血液透析15例心理问题分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：109-110.
[9]沈华娟.尿毒症患者行维持性血液透析的心理护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（27）：52-53.
[10]陈学敏.综合护理干预对维持性血液透析患者心理生活质量的影响[J].中国中医药科技，2014，（z1）：99-100.
论文作者:廖沙
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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