浅谈消化性溃疡穿孔的外科治疗论文_朱烨明

浅谈消化性溃疡穿孔的外科治疗论文_朱烨明

朱烨明 (黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011)

【摘要】目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔的手术方法。方法 回顾性分析在我院手术治疗的63例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。结果 63例患者出现并发症6例,通过治疗治愈,所有患者均痊愈出院,无死亡病例。结论 胃十二指肠溃疡穿孔患者行Ⅰ期手术治疗,可降低患者复发穿孔、出血、粘连、幽门梗阻、恶变等问题,提高患者生活质量,缩短治疗周期。

【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔 手术治疗

【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)39-0261-01

近年来随着人们生活压力的增加以及饮食结构的改变,胃十二指肠溃疡穿孔的发病率呈逐步上升趋势。胃十二指肠穿孔( acute Perforationof gastrc duo-denal ulcer,PGDU) 是消化性溃疡常见并发症,春季和秋季是高发季节,多发于男性群体之中[1]。因其发病急且变化快,治疗不及时或者处理不当易形成弥漫性腹膜炎,甚至发生中毒性休克、死亡的危险。因此,胃十二指肠穿孔必须及时处理,对于小穿孔可以采取保守治疗,对于较大穿孔或者餐后穿孔多行手术治疗。临床非手术治疗以胃肠减压,维持水、电解质平衡,抗感染,抑酸治疗为主。手术治疗以单纯穿孔缝合术,彻底性溃疡手术为主。现将治疗体会报告如下。

1.资料与方法

1.1本组病例选取2011年1月~2012年12月在我院入院进行手术治疗的胃十二指溃疡穿孔患者63例,其中男42例,女21例,年龄24岁~67岁,平均44.5岁。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆十二指肠壶腹部穿孔40例,胃窦部溃疡穿孔23例,就诊时间在发病30min ~5h之间,穿孔直径在0.2~1cm。

1.2临床表现 表现为上腹部持续性剧痛,疼痛感迅速蔓延全腹,有呕吐、发热现象,部分患者伴有呕血。所有患者均有典型的腹膜刺激症状,患者肝浊音界缩小,肠鸣音消失,腹腔穿刺抽出液中患有胆汁及食物残渣。

1.3手术适应证[2] 胃十二指肠溃疡穿孔缝合术手术适应证为:①患者年龄轻、病史短、空腹穿孔、症状轻、无梗阻及出血等并发症,未经过系统溃疡病治疗者。②穿孔已超过12h,腹腔污染严重,不宜行胃大部切除者。③患者高龄,全是状况差和/(或)合并有严重的心肝肺肾疾患,不能耐受大手术者。④穿孔较小,边缘柔软、瘢痕不严重,估计穿孔缝合后不致出现十二指肠狭窄而导致食物通过困难者。对于穿孔在8 h内或虽超过8h,腹腔污染不严重;慢性溃疡,曾接受内科治疗,或治疗期间穿孔;十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔,有幽门梗阻或出血史者采取胃大部切除术治疗。

1.4治疗方法

1.4.1腹腔镜手术 手术前对患者实行全麻,在患者肚脐上部穿刺形成气腹,压力为18mmHg(lmmHg约0.133kPa)左右,开0.6cm左右切口,从切口处深人腹腔镜,观察患者腹内情况,将十二指肠溃疡周围脓液吸出,将穿孔处用大网膜修补,用定量生理盐水将患者腹内清洁干净,将冲洗液吸出。手术后将伤口缝合,安排患者住院观察。

1.4.2开腹手术治疗 消化性溃疡修补术选用7号丝线于穿孔病灶全层缝合3或4针,外用大网膜覆盖结扎加固。具体方法为:先取少许溃疡灶边缘组织送病理检查,然后用丝线间断缝合,再拉上大网膜覆盖固定,留置腹腔引流。胃大部分切除组采用Bill-RothⅡ式胃空肠吻合。切除远端胃组织70%~75%。切除组织送病理检查。术后给予常规内科治疗,给予抑酸、抗幽门螺杆菌及黏膜保护剂治疗1~2个月,具体用药方法为:雷尼替丁150mg,2次/d,口服;阿莫西林1g,2次/d,口服;硫糖铝1g,4次/d,口服。

2.结果

本组病例中26例行腹腔镜溃疡穿孔修补术,37例行开腹手术治疗。开腹手术中14例行单纯修补术,23例行Bill-RothⅡ式胃大部切除术。63例病例术后发生了6例并发症,其中切口感染2例,术后肺炎2例,倾倒综合征及碱性反流性胃炎各1例。

3.讨论

在胃十二指肠溃疡的并发症当中,最为常见的也最为严重的并发症就是急性穿孔,这种并发症在临床上也是比较常见的急腹症。这种病症的发病率非常高,根据相关调查因溃疡而手术的患者之中,有20%左右的病例是由于消化性溃疡引起的,而在消化性溃疡之中,十二指肠溃疡又占90%以上。对于这种胃十二指肠溃疡穿孔的治疗,比较有效的方法是进行手术治疗,而对于这一疾病的手术治疗主要有两种,其中一种是单纯修补手术,另外一种是胃大部分切除手术[3]。单纯穿孔修补术术式操作简单,手术时间短,危险性小,特别适合于急性穿孔,全身情况极差,溃疡瘢痕大位置深,溃疡与周围组织粘连广,腹腔污染严重,合并休克或并存其他器官严重疾患不能耐受较大或较长手术者。穿孔修补术不宜作溃疡病穿孔的主要治疗手段,因缺点是有2/3的患者溃疡未愈而需行第二次彻底手术。目前胃大部切除术仍是国内消化性溃疡急性穿孔的确定性手术,因为能一次解决了穿孔和溃疡两个问题,可免除再次手术,缺点是对急诊患者操作复杂,危险性较大,对手术者要求技术熟练,但它是比较理想的手术方法。其适用于一般情况较好,无休克,穿孔时间在12h以内,腹腔污染不重,胃十二指肠壁水肿较轻者。胃大部切除术的适应症应适当放宽。由于胃大部切除术一次性地解决了穿孔和溃疡两大问题,只要患者一般情况较好,有一定的手术承受力,腹腔内感染不很严重,胃肠道无特别严重的炎症水肿,在经术前有效的抗炎处理及充分改善一般情况后即使穿孔时间超过36小时,甚至达60小时以内者,仍可行胃大部切除术。尤其对平时溃疡病严重,内科治疗无效或者复发的顽固性溃疡,年龄在45岁以上的胃溃疡,既往有过出血或者穿孔病史,曾发生过幽门梗阻或者疑有恶变者。

综上所述,对于消化性溃疡穿孔的治疗,胃大部分切除术较单纯缝合修补术具有疗效确切、预后良好,不复发、无需服药的临床优势,值得推广应用。

参考文献

[1]阿力木江.阿布来孜.外科手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(25): 19-20.

[2]李云龙.胃十二指肠溃疡穿孔48例外科治疗体会[J].中国实用医药, 2011,6(18): 64-65.

[3]江兵.外科手术治疗276例胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(36): 328-329.

论文作者:朱烨明

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿

论文发表时间:2014-4-10

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