绥芬河市人民医院 黑龙江 绥芬河157399
摘要:目的：探讨经阴道超声联合经腹部超声诊断宫外孕的临床效果。方法：选取本院2016年7月至2017年7月收治的经病理确诊的宫外孕患者50例，所有患者均采用经腹部超声检查和经阴道超声检查，将病理诊断结果作为标准，分析二维超声表现，并对比经腹部超声检查、经阴道超声检查、两者联合超声检查的诊断结果。结果：超声表现可见宫外孕主要类型为流产型和未破裂型，且两种类型包块内血流较丰富，团块或周边可见半环状、条状、环状血流，与卵巢界限清晰。结论：经阴道超声诊断宫外孕效果明显优于经腹部超声，然而经阴道超声联合经腹部超声诊断具有更高应用价值，可有效提高诊断符合率和检出率。
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关键词：经阴道超生；腹部超生；宫外孕
Transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasonography in the diagnosis of ectopic pregnancy: a report of 50 cases
Abstract: Objective: To investigate the clinical effect of transvaginal ultrasound combined with trans-abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods: Fifty patients with pathologically diagnosed ectopic pregnancy admitted to our hospital from July 2016 to July 2017 were enrolled in this study. All patients underwent transvaginal sonography and transvaginal ultrasonography. The results of pathological diagnosis were used as the standard to analyze two-dimensional ultrasonography Performance, and contrast transabdominal ultrasound examination, transvaginal ultrasound examination, the two combined ultrasound examination of the diagnostic results. Results: Ultrasonography showed that the main types of ectopic pregnancy were miscarriage and non-rupture, and the blood flow was more abundant in both types of mass. Semi-annular, strip-shaped and circular blood flow were visible in the mass or periphery, with a clear boundary to the ovary. Conclusion: Transvaginal ultrasonography is superior to transabdominal ultrasonography in diagnosing ectopic pregnancy. However, transvaginal ultrasonography combined with transabdominal ultrasonography is more valuable in diagnosing ectopic pregnancy, which can effectively improve diagnostic accuracy and detection rate.
Keywords: Transvaginal ultrasound; Abdominal ultrasound; Ectopic pregnancy
前言：宫外孕是一种发生率较高的急腹症，随着人们生活和饮食习惯的改变使得此类疾病的发生率显著上升。患者的主要临床症状为腹痛、阴道不规则出血等，在孕囊未破裂前，患者通常没有明显症状，所以早期诊断具有一定难度。而如果患者未得到有效治疗可能会引发大出血而造成死亡。超声检查的诊断准确率较高，并且具有无创、检测方便等优点，目前已被运用于异位妊娠的检查中。
1资料与方法
1.1一般资料
选取选取本院2016年7月至2017年7月收治的经病理确诊的宫外孕患者50例，年龄为20～37岁，平均年龄为(26.5±4.4)岁；停经时间为34～52d，平均时间为(44.5±7.2)d；其中36例有停经史、14例无明确停经史；其中初产妇22例，经产妇28例；其中输卵管伞部妊娠20例、输卵管峡部妊娠12例、输卵管间质部妊娠13例、卵巢妊娠5例；症状表现:少量阴道流血22例、下腹痛13例、腹痛伴阴道流血10例、无症状5例。
1.2方法
给予所有患者彩色多普勒超声诊断仪进行诊断。经腹部超声检查。首先需饮水以充盈膀胱，取仰卧位，在探头上涂耦合剂后对下腹部进行纵切、横切以及斜切面检查。观察肝脏、肾脏间隙，脾、肾间隙以及骼窝内有无积液。经阴道超声检查。首先患者需排空膀胱，取膀胱截石位，在将耦合剂涂在阴道探头上，套上一次性消毒避孕套，将探头置入阴道内，贴紧穹窿。在阴道内进行横、纵和斜切面检查。需严密观察患者子宫和附件部位，探查孕囊。观察妊娠孕囊是否存在于子宫腔内，并且观察子宫附件部位是否存在包块，并且观察包块回声、体积以及范围等情况。此外，还需要观察其与同侧卵巢的关系，盆腔内有无游离液。
药物治疗：给予患者口服米非司酮25mg/次，2次/d，肌肉注射甲氨蝶呤，1mg/kg。手术治疗：在硬膜外麻醉后行腹腔镜手术，建立二氧化碳气腹后维持患者腹腔内压力为15mmHg，再置入Trocar，切除病灶后使用电凝止血，术后常规缝合。
2.结果
阴道超声联合经腹部超声分型表现:流产型25例:附件区可见肿块，边界模糊不清，内部为不均质高回声暗区，部分可表现为Donut征，偶见管道样结构；未破裂型15例:附件区可见类妊娠囊环状高回声影像，内呈小液性暗区，又称Donut征；破裂型10例:宫旁可见混合型回声包块，边界模糊，形态不规则，破裂出血量少者子宫直肠馅窝处有积液，出血量多者可见盆腔腹腔均有积液，呈密集点状回声。
3.讨论
宫外孕指的是受精卵在子宫外着床生长，而输卵管异位妊娠的发生率最高，其原因主要为输卵管管腔和周围发生炎症，导致输卵管通畅度显著下降，阻碍受精卵通过输卵管，进而在此部位着床和生长，在发生流产或受精卵破裂后，患者会出现剧烈腹痛，并且伴有阴道出血现象，病情严重者会出现休克症状。对于宫外孕患者需给予早期诊断和治疗，目前主要可采用超声进行诊断，而超声诊断方式有两种，分别为经腹部超声诊断和经阴道超声诊断。
在本研究中，经阴道超声诊断符合率高于经腹部超声，联合诊断的符合率高于经阴道超声诊断和经腹部超声，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明经阴道超声诊断效果优于经腹部超声诊断，而两者联合诊断效果更佳。其原因主要为经腹部诊断的范围较大，能够观察子宫与周围器官和组织间的关系，但探头分辨率低，诊断结果会受到充盈膀胱、肥胖、肠管集气等因素影响，导致准确率下降。经阴道超声的探头分辨率更高，并且在进行探查时更接近子宫，不会受到其他部位的干扰；此外，阴道超声诊断不需要在检查前充盈膀胱，不受肥胖、肠管积气等影响，方法简便且减小患者痛苦。
综上所述，经阴道超声诊断宫外孕效果明显优于经腹部超声，然而经阴道超声联合经腹部超声诊断具有更高应用价值，可有效提高诊断符合率和检出率。
参考文献：
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论文作者:魏丽华
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：超声论文; 阴道论文; 宫外孕论文; 腹部论文; 患者论文; 输卵管论文; 子宫论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;