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【摘要】消渴病是由于虚火过旺造成“津”的功能太强，人体脏腑组织体液渗出过度，导致组织液的浓度太高，进而发生“血液粘稠、血糖尿糖高、口渴、尿多”等临床表现。
【关键词】元精不足；“津”的功能；虚劳病
【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）22-0241-02
消渴病就是人们常说的糖尿病，在古代消渴病分为上消、中消与下消。《郑钦安?医理真传》中将消渴之病责之于肝，为前所未有的本病从肝论治的理论依据，之后以阳虚辨证，是他的创见与贡献［1］。李可老师认为消渴病病在三阴，但统于太阴，以理中救胃气治之。秦伯未老师指出：糖尿病从属于消渴证，又是虚损证。
1.消渴病病因病机的认识
现代大多数的中医，都说消渴属于阴虚，一般将消渴病的病机分为如下几种类型：阴虚热盛、阴阳两虚、气阴两虚与血瘀气滞。所开方药，都离不开龟板、鳖甲、元参、石斛、麦冬、天花粉、地黄、女贞子等养阴生津之类。如施金墨老师的降糖方：生地、黄芪、元参、苍术这四味药。
虽然说治疗消渴病的重点为养复津液，但是这里所说的津液指的就是人体的真水，也就是元精。元精在人体内是不能自生的，应用滋阴方法和药物治疗也不能生，真正能生出津液的是真火。真火是来源于元精的气化，元精是来自水谷精微的蓄积，水谷精微来自于脾胃对饮食的运化，而脾胃运化的动力是由真火生成的。津液、阴液都属于元精，人体对水谷精微的积累生成元精，并不是药物所能干预的。任何饮食都要经过脾胃的消化和小肠的吸收，还要经过经脉血脉才能变成元精积累于丹田中。因此，要治疗消渴病首先要从疏通经脉、恢复生机开始。
阴虚是指因为真阳元精缺乏而导致的脏腑收敛功能不良，认为是有形的阴液不足这种说法是错误的［2］。由于收敛功能差，这就是滋阴派所说的阴虚火旺的真正原因。《黄帝内经﹒灵兰秘典论》中就说到：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”津液的功能是由气化的作用才能发挥作用的。而气化的根本为命门之火，若命门火功能低下，就会影响津液的正常功能的发挥。“气化”说的是充足的真阳对脏腑产生的作用。由于太阳主表，阳气是最足的，只有内没有产生寒邪，才能表现为生机兴旺，才能很好地抵抗外邪的入侵。也就是说只有真阳是充分的，才能充分发挥出封固的作用，从而使津液不会藏焉；真阳充足了，才能真正起到温煦的功能，使得脏腑产生液，并且才能使津的作用充分发挥出来。因此，对于“津液”功能缺乏或旺盛导致的新陈代谢过于强盛的临床表现在治疗的时候，一定要应用温真阳、祛寒邪的方法进行治疗。
消渴病的出现主要是因为元精不足使得“津”的功能过度强盛，导致脏腑组织的体液渗出过度，影响组织液的浓度，使其浓度过高，因而患者才会有血液粘稠、血糖尿糖高、口渴、尿多等疾病症状。因为水对人体的正常新陈代谢有重要的作用，因此患者会产生口渴症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为虚火太过于旺盛，就会容易肌饿，吃得就多；因为“津”功能太过于旺盛，导致大肠内的水液不足而形成便秘，另外，从脏腑组织中渗出太多的液体，因此患者会出现多尿的症状。
2.治疗消渴病的方法
消渴病按脉象可分为两类，一类是脉浮大而弦，按之搏指，有的患者重按有力，有的力减；另一类是脉象大而虚弱无力，无弦象。首先脉浮大说明患者元精不足而致虚阳外越，使收敛功能差。脉弦说明患者有寒邪，重按越有力，寒邪越重。所以糖尿病者都有元精不足的共同点，但第二类患者比第一类元精更为不足，元气更差已无力抗邪而脉无弦象，并不是说体内无寒邪，已属于虚劳范畴。第一类患者虽元精不足，但脉有弦象，说明元气尚可与寒邪斗争，可直接用回阳药物破寒通络，可用白通汤，大回阳饮或桂附理中汤，待元气无力破寒时（病人身体发软），要立即停汤药以养元气为主。第二类患者只能先养元气，待元气相对寒邪足时，此时患者脉象逐渐有力，直至出现弦象，才可喝汤药破寒通络。
虚劳者如何才能增长元气，唯一的方法就是让患者多吃饭，并适量运动,因为只有饮食通过脾胃运化与小肠吸收，然后经过经脉血脉才能变成人体需要的元精，而这些元精才能被储存到丹田中。根据伤寒六经开合枢原理，附子理中开太阴引阳入阴，从右路降，使相火安位；当归四逆合厥阴导阴出阳，从左路升，使君火静明。通过反复实践摸索，以桂附理中合当归四逆，再合李可的培元固本散化裁，对于虚劳者效果十分显著。其中附子用炮附片，要求无胆巴无硫去皮，炮附片的乌头碱被热分解已无毒。服用胶囊后一般情况是先排气多，说明肝阳的升发功能增强（厥阴合），接下来嘴里唾液多，舌下生津（太阴开），此时有饥饿感，食欲大增，同时会大便稀（阳明合），当然便秘者开始不会，待元气恢复到一定程度才会有，最后是太阳开，会出现一些小的排病反应，如浮肿、起痘、斑疹等，继续服药后症状消失。这完全符合伤寒六经开合枢原理，即厥阴合、少阴枢、太阴开、少阳枢、阳明合、太阳开。同时治病过程中必须要注意保养元气，不能做损耗元气的事，因为治病（破寒通络）本身，就会消耗大量的元气。只有元气相对寒邪足时，才会治病，否则会壮火食气，非但不能破寒，还大损元气。我要求糖尿病患者，必须戒一年房劳（这才可能治愈）,同时要求必须戒酒，戒一切凉物。待吃胶囊后有饥饿感，多吃牛羊肉和黄豆，可快速恢复元气。
在治疗过程中，对第一类病人由于元气尚足些，要求逐渐停西药，只要身体不软就行。第二类病人在服用一段时间胶囊后，元气逐渐恢复（脉象有力）后，逐渐停西药。停西药后，消渴患者的尿糖、血糖水平会上升，尿液中可见很多的泡沫。指标上升的原因是：潜藏很深的寒邪被化动，血糖返回血管的必然表现，患者要继续用药治疗，一直到元气恢复，西医的检验指标就会降低直至正常，这就是所谓的排病反应。患者在一段时间内指标升高了，但患者其他症状缓解了，生活质量升高。
3.验案举例
案例1：赵某，男，55岁，初诊日期2015年4月15日。糖尿病史5年，每天打24个单位胰岛素。脉象浮大弦博指，重按有力。说明患者元气相对足，寒邪重症，可直接破寒通络，同时要求逐渐降低胰岛素，直至停用。
方如下：生附子20克，干姜30克，炙甘草30克，吴茱萸15克，紫油桂10克，细辛5克，小茴香10克。
注：附子要求必须去皮，否则中毒可能性大大增加。煎法是先泡最少4小时，再煎2小时。因为附子泡的时间短，附子的中间硬心儿不会泡透，会使乌头碱毒性不能完全水解，同时也会使附子药力降低。通过实践，厚片的附子需3个多小时才能泡透。
用药24剂后，脉象转沉缓，重按稍无力，停汤药，改服虚劳胶囊。服药期间，停西药后，血糖升高，小便有大量白色泡沫，待脉象转沉缓，泡沫消失，血糖降低正常，最后以虚劳胶囊善后。
案例2：李某，女，60岁，初诊日期2014年10月16日。糖尿病史12年，以胰岛素维持。脉象浮大无力，属虚劳症。服用虚劳胶囊，半月后有饥饿感，要求多吃牛羊肉和黄豆恢复元气。三个月后，有眼屎多，小便泡沫多排病反应，摸其脉浮大有力，有弦象，说明元气恢复，相对寒邪足可破寒。要求逐渐停西药，改服汤剂。
方如下：炮附片30克，干姜30克，炙甘草30克，吴茱萸10克，当归10克，紫油桂5克，菟丝子10克，补骨脂10克。
用药12剂后，患者脉象无弦象，说明元气不足，停汤药，改服虚劳胶囊。如此反复3次后，脉象沉缓有力，血糖降至正常。
4.总结
消渴病要以养元气填元精为主，并且要破寒通络恢复真阳，养元气与破寒通络是相辅相成的，但一定要辨清患者虚实，不可造次。
【参考文献】
[1]唐步祺.郑钦安医书阐释[M].成都：巴蜀书社，2003，174.
[2]王正龙.治病书：中医破执[M].天津：天津科学技术出版社，2013，369.
论文作者:赵常清
论文发表刊物:《医药前沿》2019年22期
论文发表时间:2019/9/24
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