【摘要】目的：分析腹腔镜全麻手术中地佐辛注射液超前镇痛的临床效果。方法：笔者选取我院手术室2015年1月—2017年1月之间收治180例腹腔镜全麻手术患者的临床资料进行了统计分析，按照随机数字原则将其分为A组、B组和C组，分别实施0.1 mg/kg、0.2mg/kg地佐辛注射液以及4μg/kg芬太尼超前镇痛处理，比较分析三组观察对象镇痛效果。结果：C组观察对象T1、T2、T3、T4时段HR和MAP指标值均明显高于A组和B组（P<0.05）。三组观察对象呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间比较不存在明显的统计学差异（P>0.05），C组腹腔镜全麻手术患者VAS评分结果明显高于A组和B组（P<0.05）。结论：在腹腔镜全麻手术中应用地佐辛注射液进行超前镇痛治疗，能够有效降低患者苏醒期躁动发生率，减轻术后疼痛感和气管插管应激反应。
【关键词】腹腔镜全麻手术；地佐辛注射液；超前镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0024-02
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic surgery under general anesthesia in the preemptive analgesia of Dezocine Injection. Method The author selected the clinical data from 180 cases of laparoscopic surgery under general anesthesia patients between the operation room in our hospital in January 2015 to January 2017 were analyzed according to the random number principle will be divided into A group, B group and C group, respectively 0.1 mg and 0.2 mg /kg implementation of the /kg and Dezocine Injection 4 g /kg fentanyl in preemptive analgesia treatment, comparative analysis the analgesic effect of the three groups. Results The HR and MAP values of T1, T2, T3 and T4 were significantly higher in group C than those in group A and group B (P<0.05). Three groups of respiratory recovery time, eye opening time and extubation time there are no statistically significant difference (P>0.05), C group of laparoscopic surgery under general anesthesia were VAS scores were significantly higher than that of A group and B group (P<0.05). Conclusion Laparoscopic surgery under general anesthesia in the application of Dezocine Injection in preemptive analgesia for treatment, patients can effectively reduce the incidence of emergence agitation, reduce postoperative pain and stress response during tracheal intubation.
【Key words】Laparoscopic surgery under general anesthesia; Dezocine Injection; Preemptive analgesia
超前镇痛属于一种有效的抑制外界伤害刺激冲动传导和传递向中枢神经组织的手术镇痛方式，其能够有效减轻患者手术前后有害刺激对于中枢和外周神经造成的影响，进而缓解患者的疼痛感。为了进一步降低患者神经系统的敏感性，避免或是减轻有害刺激所致的疼痛问题，临床上通常选择超前镇痛的疼痛控制方式，以往临床上认为，腹腔镜手术作为一种微创手术技术，患者所感受到的疼痛感也相对较轻，因而不需要采取控制措施，然而，在手术治疗过程中，一旦大量的二氧化碳进入人体腹腔，则辉诱发明显的腹胀症状，另一方面，因为手术创伤的影响，还会增强患者术后的不适感，影响患者的生理机能和全身麻醉后复苏。本研究对腹腔镜全麻手术中地佐辛注射液超前镇痛的临床效果进行了分析。
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1.资料和方法
1.1 一般资料
笔者选取我院手术室2015年1月—2017年1月之间收治180例腹腔镜全麻手术患者的临床资料进行了统计分析，男性患者98例，女性患者82例，年龄最小者28岁，最大者67岁，平均（51.5±14.3）岁，体重最小者50kg，体重最大者72kg，平均（60.5±10.4）kg。患者手术类型包括：54例附件和卵巢肿瘤切除术，32例腹股沟斜疝无张力修补术，26例阑尾切除手术，68例腹腔镜下胆囊切除手术。按照随机数字原则将其分为A组、B组和C组，其中，A组患者60例，男性32例，女性28例，平均年龄（51.3±12.3）岁，平均体重（61.2±7.5）kg，B组患者60例，男性32例，女性28例，平均年龄（50.7±11.7）岁，平均体重（60.1±8.6）kg，C组患者60例，男性34例，女性26例，平均年龄（51.9±12.2）岁，平均体重（59.1±7.7）kg，由此可见，不同手术患者之间临床检查结果和基本资料对比统计学差异不显著，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
全部观察对象均于术前30min内实施0.1g苯巴比妥钠和0.5mg阿托品肌肉注射，进入手术室后，常规开放上肢静脉通道，快速输注复方乳酸钠，并对其PETCO2、SpO2、ECG、HR、DBP、SBP等指标进行动态监测。快速诱导前5min，A组患者实施0.1mg/kg地佐辛静脉注射，B组患者实施0.2mg/kg地佐辛静脉注射，C组患者实施4μg/kg芬太尼静脉注射，注射时间均控制在30s以内。随后实施2mg/kg丙泊酚、0.8mg/kg阿曲库铵、0.04mg/kg咪唑安定静脉注射，患者肌松满意且意识消失后实施气管插管机械通气(IPPV)。手术过程中实施5～8μg?kg/min阿曲库铵、0.05～0.15μg?kg/min瑞芬太尼、60～80μg?kg/min丙泊酚持续静脉泵注，将PETCO2维持在35～45mmHg之间。手术完成前10min内撤掉阿曲库铵泵入，完成手术治疗后将患者送入麻醉恢复室继续观察。
1.3 观察指标
对比分析患者T0(麻醉诱导前)、T1(诱导后3min)、T2(插管即刻)、T3(插管后5min)、T4(拔管时)等时段MAP和HR指标水平，并对患者呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间等指标结果进行动态监测，同时，使用视觉模拟评分法（VAS）对两组观察对象疼痛程度进行评定：完全无痛为0分，剧烈疼痛为10分。
1.4 统计学方法
本次临床实践过程中所得的全部临床资料均使用SPSS 17.0软件加以处理分析，计数资料使用χ2检验方法进行统计分析，计量资料使用（x-±s）方法进行统计分析，其余数据资料使用单因素方差分析法进行统计分析，如果两项数据比较P<0.05，则说明患者的临床治疗效果之间存在显著的统计学意义。
2.结果
2.1 不同时点HR和MAP变化
三组腹腔镜全麻手术患者T0时段HR和MAP指标值比较不存在明显的统计学差异（P>0.05），C组观察对象T1、T2、T3、T4时段HR和MAP指标值均明显高于A组和B组，三组腹腔镜全麻手术患者不同时点HR和MAP指标值比较，统计学意义显著（P<0.05）。如表1所示。
2.2 麻醉恢复情况和VAS评分
三组观察对象呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间比较不存在明显的统计学差异（P>0.05），C组腹腔镜全麻手术患者VAS评分结果明显高于A组和B组，三组腹腔镜全麻手术患者麻醉恢复情况和VAS评分比较，统计学意义显著（P<0.05）。如表2所示。
3.讨论
腹腔镜手术具有术后恢复速度快、手术操作时间短、术中出血量少、手术创伤小等优势，因而是一种临床上较为常用的微创手术治疗技术。随着近年来腹腔镜手术技术的广泛应用，其快通道手术时间的缩短也逐渐因其了临床医师的关注，并成为其临床研究的焦点，这就需要患者手术期间实现快通道手术麻醉，并在手术过程中和术后提高麻醉的恢复速度，从而减轻患者的疼痛感和不适感[1-3]。腹腔镜手术后长时间的持续疼痛问题通常会在较短的时间内被临床医师所忽视，但是，仍然存在80%以上的患者需要接受阿片类镇痛药物进行治疗。导致腹腔镜手术患者出现疼痛感的原因相对较为复杂，主要在于腹腔残留、内脏牵拉以及手术穿刺孔等。
地佐辛属于一种混合型人工合成阿片受体激动－拮抗剂，能够直接作用于κ受体，并在脊髓、脑干和大脑中广泛分布，进而在人体内产生镇痛作用，减轻患者的呼吸抑制问题，同时，其对于μ受体也具有一定的激动作用，但是，不会出现明显的μ受体依赖问题。地佐辛能够同时起到拮抗剂和激动剂的双向作用，因而其镇痛效果相比于可待因、吗啡更加理想，且药物持续时间更长，肌肉注射途径给药后30min即能够达到药效高峰，且药物持续作用能够持续3h以上。
由本次医学研究结果可知，三组腹腔镜全麻手术患者T0时段HR和MAP指标值比较不存在明显的统计学差异（P>0.05），C组观察对象T1、T2、T3、T4时段HR和MAP指标值均明显高于A组和B组，三组腹腔镜全麻手术患者不同时点HR和MAP指标值比较，统计学意义显著（P<0.05）。三组观察对象呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间比较不存在明显的统计学差异（P>0.05），C组腹腔镜全麻手术患者VAS评分结果明显高于A组和B组，三组腹腔镜全麻手术患者麻醉恢复情况和VAS评分比较，统计学意义显著（P<0.05）。
综上所述，在腹腔镜全麻手术中应用地佐辛注射液进行超前镇痛治疗，能够有效降低患者苏醒期躁动发生率，减轻术后疼痛感和气管插管应激反应。
【参考文献】
[1]吕培军，居奇吉.地佐辛超前镇痛用于臂丛神经阻滞麻醉疗效观察[J].中国药师，2016，19（1）：126-127.
[2]董金春，王胜斌，居霞，等.不同阿片类药物复合局麻药用于肌间沟臂丛神经阻滞的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2015，31(4)：395-396
[3]刘玮玲，孙志红，陈海涛.地佐辛在甲状腺癌根治术中超前镇痛的疗效[J].江苏医药，2013，39(15)：1842-1843
论文作者:张波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/21
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