株洲市三三一医院肾内科 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：研究探讨高通量透析对尿毒症难治性高血压的治疗效果并评价其安全性。方法：选取2014～2015年我院收治的尿毒症难治性高血压患者40例，并将患者随机分组，实验组患者采用高通量透析治疗，对照组采取常规透析治疗，观察两组患者治疗前后血压以及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）和甲状旁腺素（PTH）的变化情况，记录患者出现的不良反应并比较。结果：经过治疗两组患者的血压水平、ATⅡ和PTH的含量均有下降，但实验组的下降幅度明显大于对照组；实验组患者出现的不良反应明显少于对照组，运用SPSS17.0软件分析得P＜0.05，具有统计学意义。结论：高通量透析治疗尿毒症难治性高血压的疗效好且安全性高，值得临床推广。
【关键词】高通量透析；尿毒症难治性高血压；安全性
尿毒症难治性高血压是指经过充分血液透析以及联合足量应用降压药后患者的血压仍然维持在较高水平，研究表明尿毒症患者通常伴有高血压且难以治疗。临床传统治疗该病的方法是对患者进行透析治疗[1]，但常规血液透析容易引起患者出现不良反应，给患者带来极大痛苦。近年来，医学研究人员经过探索发现高通量透析对该病的治疗效果显著且不会引发不良反应，报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选取2014年12月～2015年12月我院收治的尿毒症难治性高血压患者40例，将患者随机分组，实验组：男性患者13例，女性患者7例；年龄27～69岁，平均年龄（50.4±4.2）岁；透析时间16～73个月，平均透析时间（37.9±17.6）个月；其中慢性肾小球肾炎患者7例，高血压肾病患者11例，糖尿病肾病患者2例。对照组：男性患者12例，女性患者8例；年龄25～71岁，平均年龄（52.4±3.9）岁；透析时间17～75个月，平均透析时间（38.2±18.4）个月；其中慢性肾小球肾炎患者6例，高血压肾病患者10例，糖尿病肾病患者4例。观察发现患者的一般资料没有明显区别，即没有统计学意义（P＞0.05），可进行实验。
1.2纳入标准
①患者均已经过90天以上透析治疗，②联合使用3种以上降压药进行治疗，患者的血压人处于较高水平，③患者没有严重的肝病、心肺疾病以及精神病等，④进行研究前均事先取得患者的同意。
1.3方法
两组患者均采用碳酸氢盐透析液，主要包括以下几种成分：即Na＋浓度为138.0mmol/ L，K＋浓度为2.0 mmol/L，Ca＋浓度为1.5 mmol/L，Cl－浓度为109.5 mmol/L，HCO－浓度为35.0mmol/L[2]。实验组患者应用德国Gambro Dialysatorn GmbH & Co.KG公司生产的Polyflux 11S型高通量血液透析器，表面积1.7m2，超滤系数46ml/min，血流量280ml/min，透析液流量800ml/min；对照组患者进行常规透析，采用费森尤斯CT 190G型一次性血液透析器，面积1.6m2，超滤系数16ml/min，透析液流量800 ml/min。两组患者每周透析3次，每次4h，即一周透析时间为12h，90天为1个治疗周期。另外所有患者日常饮食中减少盐的摄入，保持在3g/d，透析期间应继续口服降压药。
1.4观察指标
密切观察两组患者治疗前后的血压变化情况以及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）和甲状旁腺素（PTH）的变化情况，同时观察治疗过程中患者出现的不良反应，并做好记录。
1.5检测方法
运用SPSS17.0软件分析试验中所得到的数据，对实验中记录的数据采用均属加减方差（x±S）的方式进行表示并用t检验，只有当P＜0.05时才具有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗前、后血压变化情况比较
经过90天的治疗，两组患者的血压较治疗前均有下降，但实验组的下降幅度明显比对照组大，详情见表1。
2.3患者不良反应比较
实验组有1例患者出现低血糖，其余患者正常；对照组3例患者出现低血糖，2例患者出现心力衰竭，实验组不良反应发生率（5.0%）明显低于对照组（25.0%），具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
当今社会，随着经济水平的快速发展和科技的日趋完善，人们的健康问题备受关注，而环境卫生、社会压力带来的健康隐患使得尿毒症难治性高血压的发病率也逐渐上升，引起了全世界医学人员的关注[3]。
尿毒症患者一般伴有高血压且治疗非常困难，给予患者3种降压药联用也不能很好地控制血压，多年研究证明该病的发病机制非常复杂，一般认为与水钠潴留、心钠素等因素密不可分，尤其是ATⅡ的变化会导致该病的发生。临床经过多年实践发现血液透析能延长患者的生命，然而即使在常规的血液透析期间服用降压药，一部分患者的干体质量虽然达到正常水平但血压人不能得到控制，甚至出现升高等不良情况；另外常规血液透析容易使患者出现低血压、心力衰竭等不良反应，给患者带来极大痛苦，现已逐渐被临床舍弃[4]。目前临床普遍认为引起该现象的原因是肾素依赖以及中分子物质清除不充分，然而有学者认为尿毒症难治性高血压是一种肾素依赖，主要是因为他们观察到患者即使在服用血管紧张素转换酶抑制剂及ATⅡ拮抗剂的基础上联和应用钙离子拮抗剂以及β受体抑制剂后，患者的血压仍然居高不下，近年来随着医疗设备的不断完善和科技的不断创新，临床开始将高通量透析用于尿毒症难治性高血压的治疗。高通量透析是指应用高通量滤过器在容量控制的透析机上进行血液透析的方法，由于它在弥散清除小分子溶质同时，高通透性膜对中、大分子物质有对流作用和吸附作用，从而加大了这类物质的清除，因此该方法的治疗效果更好。
本次实验选取了40例尿毒症难治性高血压患者并采取两种透析方法，结果发现实验组患者的血压降低幅度和ATⅡ、PTH的降低幅度明显比对照组大；另外实验组患者不良反应发生率（5.0%）明显小于对照组（25.0%），运用SPSS17.0软件分析得P＜0.05，具有统计学意义，该实验结果与单新莉等学者的研究结论一致[5]。
综上所述，高通量透析对尿毒症难治性高血压患者的治疗效果显著且具有较高的安全性，临床应用价值高，可推广。
参考文献：
[1]王莉华，高志英，侯晶晶，等.高通量透析对慢性肾病患者生物活性物质的影响[J].免疫学杂志，2012，28（3）：273-276.
[2]孙宁玲，霍勇，王继光，等.难治性高血压诊断治疗中国专家共识[J].中华高血压杂志，2013，21（4）：321-326.
[3]刘欣译，杜昕校.顽固性高血压[J].英国医学杂志中文版，2013，16：26-32.
[4]肖嘉.高通量血液透析治疗难治性高血压患者的临床效果[J].透析与人工器官，2013，24（1）：1-3.
[5]单新莉，刘华.高通量透析对尿毒症患者顽固性高血压的影响[J].蚌埠医学院学报[J].2014，39（10）：1429-1430.
论文作者:欧阳慧钰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/6
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