刘晓丽
（四川省德阳市人民医院重症医学科 四川 德阳 618000）
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0272-02
气管导管不完全滑脱是指导管套囊部分或完全位于声门上，而导管尖端仍在气管内的一种状态，主要表现为：口、鼻腔内可闻及鼓泡音，部分患者可发出声音甚至说话，伴或不伴潮气量低、血氧饱和度下降等。在临床上气管导管不完全滑脱若不能及时被发现，并采取积极的处理措施，则会导致气管导管非计划性拔管的发生。2014年12月20日，笔者科室一位患者发生了气管导管不完全滑脱，因发现和处理及时，避免了一例非计划性拔管事件的发生，保证了患者的安全。现报道如下。
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1.临床资料
患者叶某某，男，21岁，2014年12月20日突发车祸伤后于我院行急诊手术，术毕于23:10分入我科加强治疗，诊断为：特重型颅脑损伤、脑疝形成、脑脊液鼻漏，左眼外伤，失血性贫血，肺挫伤。入室时全麻未醒呈深昏迷状，带入经口气管插管，连接有创呼吸机支持呼吸，颜面部青紫肿胀，口腔及鼻腔可见较多的血性渗液。12月21日02:30翻身过程中，患者突然出现剧烈呛咳，呕吐大量食物残渣。立即停止操作，观察患者发现氧饱和度较前无变化，仍在正常范围波动，鼻腔处随呼吸可见血性液飞溅，痰液由之前的白色粘痰转为血性痰，气囊充气适宜，仔细查看发现气管导管插入深度约17CM,记录深度为21CM，考虑气管导管不完全滑脱，立即通知医生，协助医生调整导管插入深度为22CM,并重新给予妥善固定。经上述处理后，患者鼻腔处未见血性液飞溅，痰液逐渐转为白色，未发生气管导管非计划性拔管。
2.护理
2.1 气管导管不完全滑脱的表现 气管导管插入气管内的深度成人为4-5cm，若固定不当，导管套囊极易部分或完全滑脱至声门上，从而出现气道封闭不全的相关表现，如口、鼻腔内可闻及鼓泡音，部分患者可发出声音甚至说话，伴或不伴潮气量低、血氧饱和度下降，套囊上滞留物落入气道引起呛咳、误吸等。这些表现不具有典型性，尤其是当患者血氧饱和度和呼吸状况较之前没有变化时，再加之责任护士缺乏相关知识及经验时，极易被忽视，应加强护理人员气管导管不完全滑脱相关知识的学习和培训。
2.2 妥善固定气管导管 妥善固定是防止气管导管滑脱的主要措施之一，我科采用的是胶布加自制寸带的固定方法：先用一条胶布沿右上面颊粘贴至气管导管处，先绕气管导管缠绕一周后再将气管导管和牙垫一同缠绕2周后粘贴至患者的左下颌处；用另一条胶布沿右下颌粘贴至导管处，绕导管和牙垫2周后粘贴于左上面颊部；然后用自制寸带置于患者颈下，绕颈一周后于牙垫上限位板外侧交叉打结，对侧寸带从下限位板内侧经过并绕牙垫和气管导管一周与近侧寸带再打一活结即可。需要注意的是寸带松紧以能塞进一指为宜。此种方法固定效果好，且成本低廉。翻身或搬运患者时应固定好管道，防止因管道过度牵拉造成脱管，并密切观察患者的神志、面色、生命体征及机体氧供情况[1]。在此案例中护士考虑到患者处于深昏迷状态，对该患者只采用了胶布固定，而没有使用寸带进行2次固定，为气管导管不完全滑脱埋下了隐患。
2.3 适当约束，合理镇静 许多患者由于意识不清、烦躁不安、手脚乱动和咽部不适等因素会无意识的拔管[2]，因此给予患者适当的约束十分重要。对于术后疼痛、心情紧张，不耐受气管插管，以及处于被动体位不适的患者应及早使用镇静止痛剂，从而消除术后疼痛及紧张情绪，使患者感觉舒适[3]。颅脑损伤患者因病情观察需要不能使用镇静剂时，应尽可能减少翻身、吸痰等刺激性操作，避免患者剧烈呛咳导致导管滑脱。
2.4 加强巡视和观察 经常床旁查看患者，夜间23时一凌晨2时和清晨6时一上午8时是患者拔管的高危时段，应加强巡视。评估约束和镇静是否有效，有无气管导管不完全滑脱的相关表现，检查胶布是否松动，气管插管是否固定在位，适时清理口鼻腔分泌物，防止胶布被浸湿。一旦胶布松动失去粘性，应立即更换，重新予以固定。该案例中，患者口鼻腔均有较多的血性渗液流出，胶布被浸湿，而护士没有及时更换，幸好及时发现了导管不完全滑脱，并采取措施，避免了非计划性拔管的发生。
3.小结
气管导管不完全滑脱预示着非计划性拔管的发生，一旦发展成为非计划性拔管后果可想而知。笔者查阅资料发现，目前尚没有关于气管导管不完全滑脱的相关文献和报道，主要原因在于临床上此类案例相对少见、不典型，且通常直接演变成为了非计划性拔管，另一方面在于护理人员对其表现不了解，忽视了气管导管不完全滑脱的发生。本文旨在通过该案例引发大家对气管导管不完全滑脱的探讨和研究，引起大家对气管导管不完全滑脱的重视，从而尽量避免气管导管非计划性拔管事件的发生，确保患者安全，提高护理质量。
【参考文献】
[1]王勤丰．气管插管病人意外拔管17例分析及护理对策[J]．中国乡村医药，2007，14(4)：68．
[2]李红英，张香娟，赵禾欣．机械通气病人发生非计划性拔管36例分析[J]．实用护理杂志，2002，18(1)：19．
[3]沈梨．气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J]．中华护理杂志，2006，4l(1)：68．71．
论文作者:刘晓丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：导管论文; 气管论文; 患者论文; 不完全论文; 计划性论文; 胶布论文; 鼻腔论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;