郑德胜 王炳华 王汝意 赵习玲 孟立军
（滨州市中心医院心血管内科 山东 滨州 251700）
【摘要】 目的：探讨尼可地尔联合左卡尼汀治疗重度心力衰竭的临床疗效。方法：将2015年1月到2016年1月在心内科住院的重度心力衰竭（入院时NYHA心功能分级为Ⅳ级）患者77例，随机分为两组：治疗组37例和对照组40例。两组均包含常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上应用尼可地尔和左卡尼汀进行治疗，观察两组临床治疗效果，并分析入院时和治疗7天后均测定血浆N端脑钠肽前体和C反应蛋白水平。结果：两组临床疗效比较：治疗组 总有效率83.8%；对照组 总有效率70.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组血浆N端脑钠肽前体和C反应蛋白较对照组均降低，差异有统计学差异（P<0.05）。结论：尼可地尔和左卡尼汀联合应用，具有协同作用，对改善重度心力衰竭患者的临床症状。
【关键词】 尼可地尔；左卡尼汀；重度心力衰竭
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0182-02
重度充血性心力衰竭多属于终末期顽固性心衰，由于存活的心肌细胞少，不易对生物学治疗起效应[1]，最好需要不依赖β受体介导的正性肌力药物持续静脉滴注[2]。尼可地尔是新型扩血管药物，能改善心力衰竭患者心肌重构、症状和心功能[3]。左卡尼汀可以治疗冠心病引起的心肌损害，改善患者心功能。尼可地尔联合左卡尼汀治疗CHF未见报道。本研究设计开展了尼可地尔联合左卡尼汀治疗重度CHF的研究。
1.资料与方法
1.1 病例选择
选择2015年1月到2016年1月住院的重度心力衰竭（入院时NYHA心功能分级为Ⅳ级）患者77例。抽签法随机分为两组：治疗组37例和对照组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.1.1入选标准：符合NYHA心功能分级为Ⅳ级（体力活动完全受限）的重度充血性心力衰竭。病因是扩张型心肌病、缺血性心肌病、高血压心脏病、酒精性心肌病、围生期心肌病。
1.1.2排除标准：①瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病、先天性心脏病、肺心病。②活动性心肌炎。③患有糖尿病、支气管哮喘、青光眼。④有明显肝、肾功能损害。⑤短阵室速，心源性休克者。
1.2 方法
两组均包含常规治疗：根据病情应用呋塞米、洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂或ARB类、β受体阻滞剂、多巴酚丁胺、米力农等常用药物。治疗组应用尼可地尔5mg口服,每天3次，左卡尼汀2g加入5%GS250ml液体静点，每天1次，治疗7天。对照组应用环磷腺苷葡胺180mg加入5%GS250ml液体静点，每天1次，治疗7天。
1.3 观察指标
入院时和治疗7天后均查测定血浆N端脑钠肽前体（Pro-BNP）、血浆C反应蛋白水平。
1.4 临床疗效判断标准
显效：心功能改善Ⅱ级或以上；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：未达有效标准；死亡。总有效率是显效例数+有效例数之和与总例数比值。
1.5 统计学处理
计量资料以x-±s表示，其比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2.结果
2.1 治疗后两组临床疗效的比较
治疗组37例患者 总有效率83.8%；对照组40例患者 总有效率70.0%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 治疗后两组临床疗效的比较
*
* P<0.05
3.讨论
尼可地尔是首个用于临床的钾离子通道（KATP）开放剂，也具有硝酸酯类作用。使它在降低心肌耗氧同时，增加心肌供氧，双重改善心肌缺血。尼可地尔还有改善血管内皮功能，抗炎、抗氧化应激、改善心脏交感神经活性、改善纤溶能力及稳定斑块等作用。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中所需要的体内天然物质，对细胞中能量的产生和转运起重要作用，它能够促进脂类代谢，可以用于冠心病引起的心肌代谢损害、慢性心力衰竭。我们研究两药联合应用治疗重度CHF，结果发现，治疗组有效率高于对照组，差异无统计学意义可能与样本含量较少有关，并且对于Pro-BNP和CRP的改善情况同样优于对照组。
本研究结果说明两药具有良好的协同效应，通过以下几个方面的作用改善患者病情。①扩张心脏动静脉血管，缓解冠脉痉挛，改善冠脉血管的舒缩功能，改善冠脉微循环。②尼可地尔具有增加K+从细胞内的流出的作用，引起细胞膜超极化，缩短了动作电位时间，从而抑制了Ca2+流入，增强了心肌细胞膜稳定性。③恢复线粒体功能，促进ATP生成，缓解缺血对机体的损伤，防止心肌细胞凋亡。改善心肌细胞营养代谢，改善心室重构。④抑制炎性反应，使心肌细胞免受氧自由基的损害。⑤改善肌体骨骼肌组织的性能，提高它对血氧的利用率。从心肌细胞微观到整个机体宏观全面改善心功能。
尼可地尔和左卡尼汀联合应用，对改善重度心力衰竭患者的临床症状，提高生活质量，具有重要意义，是一种实用、经济、科学的治疗方法，值得临床推广。
【参考文献】
[1]戴闺柱.心力衰竭治疗的新问题：神经内分泌不协调[J].中华心血管病杂志，2003，31（1）：1-2.
[2]陈灏珠，樊病.解读美国心脏病学院及美国心脏学会关于成人慢性心力衰竭评估和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2004，32（8）：673-675.
[3]周温.尼可地尔治疗冠心病慢性心力衰竭疗效观察[J].海南医学,2012,23(4):25.
论文作者:郑德胜,王炳华,王汝意,赵习玲,孟立军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/28
标签：心力衰竭论文; 心肌论文; 尼可论文; 两组论文; 功能论文; 患者论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;