南京市溧水区人民医院手术室 211200
【摘要】目的：探讨无瘤技术在肿瘤外科手术中的应用体会。方法：对19例胃癌、结直肠癌手术中的无瘤技术实施的进行回顾性总结。结果：19例患者术后均恢复良好，术后8-13天出院。结论：术中的无瘤技术同无菌技术同等重要，对肿瘤病人的预后意义重大。
【关键词】无瘤技术；肿瘤；医源性播散；手术中应用
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-413-01
无瘤技术是指在恶性肿瘤手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施[1]。肿瘤手术的特性决定其不同于一般的手术，手术过程中的不当操作将人为地造成肿瘤细胞的播散与种植，造成手术失败，影响患者的生存期限，因而手术时应尽量做到“不接触”肿瘤。本文收集了2015年6-12月19例胃癌、结直肠癌手术，强化肿瘤手术的护理配合，以防止癌细胞创面种植及沿血道、淋巴道扩散。现将肿瘤病人手术的护理配合几点体会介绍如下。
1 一般资料 本组患者19例，男11例，女5例，年龄32-72岁，其中直肠癌1例，结肠癌2例，胃癌16例。
2无瘤 技术手术护理配合
2．1 巡回护士配合
2.1.1术前访视 针对各种不同类型肿瘤病人不同的手术方式、特点和心理状况，给予不同的心理疏导。
2.1.2术前用物准备 抗瘤药物、手术机械、无菌液体、敷料、无菌蒸馏水，0.5%碘伏等手术器械物品要依据手术的步骤及方法做好充分的准备。
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2.1.3建立静脉通道并保持通畅 建立两条静脉通道，一条用于补液和输入麻醉药，另一条术中静脉化疗，以减小手术野癌细胞的种植，控制体内已存在的微小转移灶。
2.2器械护士配合：
2.2.1切口的保护 器械护士将器械台按相对“瘤区”及“无瘤区”划分建立，术中严格管理两区，两区的器械不能混用。术中接触过肿瘤的纱布应立即用无菌纱布替换，凡术中接触过肿瘤的器械均置于有瘤区中，严禁再次使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞种植于体内，引起肿瘤的复发。部分必须要用的器械应用蒸馏水冲洗干净，再用无水乙醇擦拭后方可使用，为防止肿瘤细胞在切口创面种植，要对切口边缘进行严密保护，可使用切口保护膜及一次性切口扩张器，同时为便于手术操作，手术切口要充分[2]。切除病灶后，用蒸馏水冲洗，并更换手套后用稀释的碘伏液冲洗手术切口后，再逐层进行关腹。手术医生切下的标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，须用弯盘接递。备几个型号标式明显且能密封的标本袋，术中切下的肿瘤组织及淋巴结及时放入标本袋中，密闭，避免错位或丢失。
2.2.2腹腔探查 为防止肿瘤在探查时挤压触摸导致肿瘤细胞向腹腔内种植、脱落。应按照由远及近的顺序进行探查，先对无瘤区域进行探查后再对肿瘤周围探查，最后探查原发肿瘤累及的脏器。探查切忌挤压和反复触摸，探查完毕后提醒医生及时更换手套进行。
2.2.3 隔离肿瘤表面 肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。术中尽量避免接触肿瘤，防止医源性种植。
2.2.4肿瘤手术分离技术 手术中应尽量锐性分离少用钝性分离，钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离。手术时采用超声刀、电刀切割分离，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管封闭，且高频电刀的高温有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局部种植。
2.2.5温热蒸馏水冲洗腹腔或化疗药物腹腔灌注 肿瘤细胞对热敏感，43°情况下5min即可造成肿瘤细胞的死亡。关腹前常规用43°无菌蒸馏水2000-3000ML冲洗腹腔，浸泡3-5min后吸尽，可反复冲洗2-3次，不可用干纱布擦吸，防止对腹膜的损伤，引起癌细胞的种植。遵医嘱备好顺铂、5-FU等抗癌药物，进行腹腔化疗。
3体会 无瘤技术做起来比较繁琐，通常会被操作者疏忽某一环节或因操作不规范，无意中给患者体内留下肉眼看不到的肿瘤细胞隐患，导致术后的复发和转移。为减少发生医源性扩散和种植提高恶性肿瘤的治疗效果，我们要踏踏实实做好每项具体的工作。（1） 无瘤技术不仅是医生的技术操作，也是手术室护士的工作内容。 对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。（2）冲洗和引流是防止癌细胞残留的重要措施，蒸馏水是低渗性溶液，使脱落的癌细胞肿胀破裂、溶解[3]，使肿瘤细胞失去活性。（3）术中腹腔化疗，使癌细胞较长时间浸泡在高浓度抗癌药中，提高抗癌药的作用。（4）术中的静脉化疗提高了血液中抗癌药的浓度，减少术中的扩散及术后的复发。
参考文献
[1] 刘文丽，王强，薛庆原.无瘤技术在恶性肿瘤手术中的护理配合[J].全科护理，2013，(2)：531-532
[2] 赵蕊，杨华，我国恶性肿瘤手术中无瘤操作技术的进展[J]中华护理杂志，2007，42（8）：730-731
[3] 徐红琴，胃肠道恶性肿瘤手术无瘤技术应用及时性护理配合[J]中国实用医药，2011，6（34：190-192）
论文作者:朱晓英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
标签：肿瘤论文; 手术论文; 癌细胞论文; 技术论文; 切口论文; 蒸馏水论文; 腹腔论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;