大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的不良反应及护理对策论文_喻萼

中南大学湘雅医院儿科58病室 湖南长沙 410008

摘要:目的:研究大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的不良反应及护理对策。方法:选择我院2014年6月至2015年6月收治的急性淋巴细胞病患者130例作为研究对象,收集所有患者的临床资料,分析患者使用甲氨蝶呤产生的不良反应特点,并总结护理对策。结果:患者出现并发症感染、骨髓抑制、肝脏损害、心脏损害、肾脏损害、神经性不良反应、过敏反应、消化道不良反应。结论:大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病时,容易出现较多的不良反应,医护人员应积极采取防治措施,及时发现并处理各类不良反应早期症状,以减少不良反应的发生。

关键词:甲氨蝶呤;急性淋巴细胞白血病;不良反应;护理

在小儿恶心肿瘤中,白血病的发病率最高,而急性淋巴细胞白血病是常见白血病类型。临床上通常使用大剂量的甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病,该方式是治疗白血病的重要措施。但是甲氨蝶呤具有较强的毒副作用,患者使用该药的剂量越大,发生不良反应的可能性越大,且不同患者出现的不良反应程度不一,情况严重时,可能出现死亡的情况。现对我院2014年6月至2015年6月收治的急性淋巴细胞病患者130例进行研究,探讨大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的不良反应及护理对策,取得了一定的成果,其详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年6月至2015年6月收治的急性淋巴细胞病患者130例作为研究对象,其中,男性71例,女性59例,年龄2~15岁,平均年龄(6.31±2.45)岁,初发患者105例,中断化疗后复发患者25例。FAB分型:54例为中、高危,76例为标危。所有患者均进行心电图、心肌肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、肝肾功能等检查。

1.2方法

所有患者均使用大剂量甲氨蝶呤尽早治疗,中、高危患者使用剂量为5g/m2,,标危患者使用剂量为3g/m2。甲氨蝶呤的使用方法:在30min内快速滴注10%剂量的突击量甲氨蝶呤,余下90%剂量在23.5h内匀速滴注。甲氨蝶呤突击量注射完毕后2h,对患者进行地塞米松+阿糖胞苷+MTX鞘注。进行甲氨蝶呤治疗36h后,给患者使用15g/m2的亚叶酸钙,用药频率为6h/次,共给药6~8次。进行甲氨蝶呤治疗后,使用大剂量130ml/(m2·d)碳酸氢钠溶液进行水化碱化,持续3天。患者使用药物期间,实时监测患者的给药出入量,维持患者尿pH不低于7.0。治疗过程中,患者水禽服用25mg/m2的6-巯基嘌呤,并实施保护胃肠道、口腔等器官的措施。

1.3判断标准

观察并记录患者治疗过程中出现的不良反应。

1.4统计学分析

使用EXCEL记录患者的不良反应情况,并进行线性分析。

2 结果

本次研究中,患者出现并发症感染、骨髓抑制、肝脏损害、心脏损害、肾脏损害、神经性不良反应、过敏反应、消化道不良反应。详情见表1。

3 讨论

甲氨蝶呤属于蝶啶衍生物,是抗叶酸代谢药物[1]。该药物对二氢叶酸还原酶的亲和力较强,可与二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸的合成过程受阻,抑制DNA与RNA的合成过程,从而灭杀肿瘤细胞[2]。甲氨蝶呤药物浓度越大,抑制肿瘤发展的作用越大,但是不良反应的发生率也随着增加。本次研究中,患者经大剂量甲氨蝶呤治疗后,主要出现并发症感染、骨髓抑制、肝脏损害、心脏损害、肾脏损害、神经性不良反应、过敏反应、消化道不良反应。相关研究指出,甲氨蝶呤血药浓度超过10μmol/L时,且持续时间>1天时,患者心肌酶谱异常、神经系统症、皮肤黏膜损害、心电图异常等不良反应均大幅增加[3]。甲氨蝶呤具有细胞周期特异性,主要对细胞周期中的S期产生作用,但是该药物的选择性较差,会对正常细胞产生影响,从而影响患者的身体健康。对此,医护人员应采取有效措施预防不良反应的发生。

在本次研究中,多数不良反应出现的时间为1~7d,出现的时间较早,对此,护理部门应积极开展各项护理服务,强化急性淋巴细胞白血病患者不良反应的预防护理,为患者提供良好的护理服务。本院进行“五个一”护理服务,即“一声问候”、“一杯热水”、“一个联系卡”、“一份健康教育指南”、“一张住院指南”。患者住院后,护理人员真诚地问候患者,送上一杯热水,向患者及其家属介绍医院环境以及相关的工作流程,将注有主任、医师、护士长、主管护理人员的联系卡送给患者,并发放本科室的健康教育指导手册和住院指南,向患者及其家属讲解治疗过程中应当注意的事项。在患者治疗的过程中,护理人员应密切观察患者的各项体征,及时发现并处理异常情况。

本次研究中,腹泻不良反应发生的次数为61次,对此,护理人员可遵照医嘱及时给患者使用蒙脱石散,缓解患者腹泻的症状。本次研究中,患者主要出现肛周脓肿、肺炎、败血症、呼吸道感染,可见,甲氨蝶呤出现感染不良反应的机率较大。对此,护理人员应遵照医嘱使用制霉菌素、甲硝唑等进行抗感染治疗,减少患者出现感染的机率。且患者可通过口服维生素b2以降低口腔溃疡的发生,肝脏损伤的防治:患者进行维生素C、肝太乐、肌苷静脉滴注[4]。肛周脓肿防治:患者可涂抹红霉素软膏并进行高锰酸钾溶液坐浴[5]。本次研究中,神经系统不良反应出现的时间较早,均在24~36h内出现,发生该现象的主要原因可能是甲氨蝶呤与地塞米松+阿糖胞苷+MTX鞘注同时作用而引发的炎性反应。相关研究指出,甲氨蝶呤毒副作用的作用机制可能是白血病使患者的血脑屏障受损或血药浓度过大,药物进入中枢神经系统,直接影响细胞的代谢功能,从而引发神经系统不良反应。对此,护理人员应实时监测患者的血药浓度,密切观察患者的各项体征,及时进行对症处理,从而强化治疗效果。总之,大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病时,容易出现较多的不良反应,医护人员应积极采取防治措施,及时发现并处理各类不良反应早期症状,以减少不良反应的发生。

参考文献:

[1]王平,李艳玲,曹志新.大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的不良反应及护理对策[J].中国肿瘤临床与康复,2013,13(05):527-529.

[2]廖必才.不同剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的血药浓度监测及不良反应临床研究[D].广西医科大学,2012.

[3]安瑗,邢颖,甄杰,等.大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病30例不良反应分析[J].中国药物警戒,2012,18(04):237-239.

[4]李康琳.大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的不良反应分析[J].中国医药指南,2012,11(36):486-487.

[5]侯春凤,刘宝丽,张春艳.剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病37例的临床护理探讨[J].中国民族民间医药,2013,10(20):119.

论文作者:喻萼

论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿

论文发表时间:2016/3/24

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